តើនៅពេលណាដែលច្បាប់នេះត្រូវបានចុះហត្ថលេខា?
ច្បាប់ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថាជា Obamacare ត្រូវបានចុះហត្ថលេខានៅថ្ងៃទី 3 ខែមីនាឆ្នាំ 2010 ។ ពលរដ្ឋគ្រប់រូបត្រូវបានតម្រូវឱ្យមានការធានារ៉ាប់រងសុខភាពត្រឹមថ្ងៃទី 31 ខែមីនាឆ្នាំ 2014 ឬប្រឈមនឹងការបង់ពន្ធលើប្រាក់ចំណូល។
អ្នកគ្រប់គ្នាអាចជ្រើសរើសរបៀបទទួលបានការធានារ៉ាប់រង។ ប្រសិនបើពួកគេមានផែនការរួចហើយមិនថាតាមរយៈនិយោជករបស់ពួកគេ Medicaid Medicare ឬឯកជនពួកគេអាចរក្សាវាបាន។ អ្នកដែលមិនអាចទទួលបានការធានារ៉ាប់រងសុខភាពមានជម្រើសបន្ថែម។ ពួកគេអាចទិញវាបានពីការ ផ្លាស់ប្តូរការធានារ៉ាប់រងសុខភាព ហើយអាចទទួលបានការ ឧបត្ថម្ភធន ។ ពួកគេអាចមានសិទ្ធិស្របតាមគោលការណ៍ណែនាំ Medicare ដែលបានពង្រីក។ មនុស្សជាច្រើនបានរកឃើញថាពួកគេមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់សំរាប់ ការលើកលែង ។ ស្វែងយល់ តើ Obamacare នឹងចំណាយលុយប៉ុន្មានសំរាប់ខ្ញុំ?
គោលបំណង
គោលបំណងសំខាន់របស់ ACA គឺដើម្បីបន្ថយការចំណាយរបស់រដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធលើការថែទាំសុខភាព។ ក្នុងឆ្នាំ 2009 Medicare និង Medicaid មានតម្លៃ 676 ពាន់លានដុល្លារឬ 10,4% នៃថវិកា។ ការចំណាយទាំងនេះនឹងកើនឡើងទ្វេដងនៅឆ្នាំ 2020 ដល់ 20 ភាគរយនៃថវិកា។ កម្មវិធីទាំងពីរគឺជាផ្នែកមួយនៃ ការចំណាយចាំបាច់ ដែលមិនអាចកាត់បន្ថយបានដោយគ្មានច្បាប់ព្យញ្ជនៈ។
មធ្យោបាយតែមួយគត់ដើម្បីកាត់បន្ថយការចំណាយលើការថែទាំសុខភាពសហព័ន្ធគឺដើម្បីកាត់បន្ថយ តម្លៃនៃការថែទាំសុខភាព សម្រាប់ប្រទេសជាតិ។ មធ្យោបាយដ៏ល្អបំផុតក្នុងការធ្វើបែបនេះគឺកាត់បន្ថយចំនួននៃការមកមើលមន្ទីរពេទ្យ។
នៅឆ្នាំ 2011 មនុស្សពេញវ័យម្នាក់ក្នុងចំណោមមនុស្សពេញវ័យ 5 នាក់បានប្រើបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់។ នោះជាការព្យាបាលថ្លៃបំផុត។ វាជាចំនួនមួយភាគបីនៃការចំណាយលើការថែទាំសុខភាពទាំងអស់នៅអាមេរិក។ ប្រសិនបើវាអាចត្រូវបានកាត់បន្ថយនោះការចំណាយលើការថែទាំសុខភាពនិងការចំណាយលើការថែទាំសុខភាពសហព័ន្ធក៏នឹងធ្លាក់ចុះផងដែរ។ សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមសូមមើល ការចំណាយលើការថែទាំសុខភាពដែលជាមូលហេតុទី 1 នៃការក្ស័យធន ។
(ប្រភព: "សន្លឹកការពិត" មជ្ឈមណ្ឌលជាតិសម្រាប់ស្ថិតិសុខភាពខែកក្កដាឆ្នាំ 2014 "សន្លឹកការពិត" មជ្ឈមណ្ឌលជាតិសម្រាប់ស្ថិតិសុខភាពខែកុម្ភៈឆ្នាំ 2014 ។ )
ACA ព្យាយាមកាត់បន្ថយការចូលបន្ទប់សង្រ្គោះបន្ទាន់តាមរយៈការការពារ។ នោះហើយជាមូលហេតុដែលវាតម្រូវឱ្យអ្នករាល់គ្នាមានការធានារ៉ាប់រង។ ពួកគេនឹងស្វែងរកការព្យាបាលជំងឺរបស់ពួកគេមុនពេលវាក្លាយជាវិបត្តិ។ ការថែទាំការពារជាវិធីល្អបំផុតដើម្បីបន្ថយថ្លៃចំណាយរបស់ Medicaid របស់ប្រទេស។ កម្មវិធីនោះផ្តល់សំណងដល់មន្ទីរពេទ្យទាំងអស់សម្រាប់ការព្យាបាលបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់ឥតបង់ថ្លៃ។ វាមានតំលៃថោកក្នុងការចំណាយសម្រាប់ការថែទាំបង្ការជាងការធ្វើដំណើរទៅកាន់មន្ទីរពេទ្យ។ សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមទៀតសូមមើល ហេតុអ្វីបានជាការថែទាំមុននឹងកាត់បន្ថយចំណាយលើការថែទាំសុខភាពនៅអាមេរិក ។
តម្លៃ
ក្នុងអំឡុងពេល 10 ឆ្នាំដំបូង ACA បានបន្ថែមថវិកាចំនួន 940 ពាន់លានដុល្លារទៅឱ្យ ថវិកាជាតិ ។ ការសិក្សាមួយដោយការិយាល័យថវិកាសភាអាមេរិក បានឱ្យដឹងថាច្បាប់ថែទាំសុខភាពដែលមានតម្លៃសមរម្យនឹងកាត់បន្ថយ ឱនភាពថវិកា ចំនួន 143 ពាន់លានដុល្លារក្នុងរយៈពេល 10 ឆ្នាំដូចគ្នានេះ។ តើធ្វើដូចម្តេច? ច្បាប់នេះទូទាត់ចំណាយរបស់ខ្លួនដោយ:
- បន្ថយការបង់ប្រាក់ទៅមន្ទីរពេទ្យ។
- បង្កើនពន្ធលើ Medicare លើគ្រួសារដែលមានចំណូលខ្ពស់។
- វាយតម្លៃការពិន័យទៅលើនិយោជកដែលមិនផ្តល់ជូននិងបុគ្គលដែលមិនបានទទួលការធានារ៉ាប់រងថែទាំសុខភាព។
- វាយតម្លៃពន្ធលើសកម្មភាពពាក់ព័ន្ធនឹងសុខភាពផ្សេងៗ។
- ការកាត់បន្ថយចំណាយដោយការពង្រឹងកម្មវិធីកម្ចីអប់រំខ្ពស់ជាមួយកម្មវិធី Pell Grant ។
របៀបដែល ACA បានផ្លាស់ប្តូរការថែទាំសុខភាព
ធុរកិច្ចខ្នាតតូច ទទួលបានឥណទានពន្ធដើម្បីគ្របដណ្តប់រហូតដល់ 35 ភាគរយនៃប្រាក់សំណងសរុបរបស់និយោជិក។ នេះបានកើនឡើងរហូតដល់ 50 ភាគរយនៅក្នុងឆ្នាំ 2014 ។ សម្រាប់ព័ត៌មានលម្អិតសូមមើលឥណទានពន្ធអាជីវកម្មខ្នាតតូច។
សេវាកម្មតាក់ស៊ីក្នុងផ្ទះត្រូវបានគេវាយតម្លៃពន្ធអាករ 10 ភាគរយ។
កម្មវិធីធានារ៉ាប់រងបន្តប៉ះប៉ូវថ្លៃសុខភាពអត្ថប្រយោជន៍ដល់សុខភាពសម្រាប់កម្មករអាយុពី 55-64 ឆ្នាំដែលត្រូវបានបង្ខំឱ្យ ចូលនិវត្តន៍ ។
អ្នកទទួលផល Medicare ដែលបានធ្លាក់ក្នុងឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជា Medicare Part D "donut hole" ទទួលបានទឹកប្រាក់ 250 ដុល្លារ។ ពួកគេទទួលបានការបញ្ចុះតម្លៃ 50 ភាគរយលើថ្នាំញៀននៅក្នុងឆ្នាំ 2011 ហើយរន្ធដូណាត់ត្រូវបានលុបចោលនៅឆ្នាំ 2020 ។
កុមារត្រូវបានអនុញ្ញាតិឱ្យស្ថិតនៅលើការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់ឪពុកម្តាយរហូតដល់ពួកគេមានអាយុ 26 ឆ្នាំ។
ផែនការឯកជនដែលបានបង្កើតឡើងបន្ទាប់ពីឆ្នាំ 2010 ត្រូវបានតម្រូវឱ្យគ្របដណ្តប់លើ សេវាបង្ការ ដោយគ្មានការបង់ប្រាក់ដើមហើយពួកគេត្រូវបានលើកលែងពីការកាត់កង។
អ្នកប្រើដែលបានដាក់ពាក្យស្នើសុំគម្រោងថ្មីអាចចូលដំណើរការដំណើរការបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ក្រៅពីនេះប្រសិនបើការបដិសេធត្រូវបានបដិសេធ។
ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងត្រូវបានហាមឃាត់មិនឱ្យគ្របដណ្តប់លើការធានារ៉ាប់រងប្រសិនបើនរណាម្នាក់ឈឺពិត។ ពួកគេមិនអាចបង្កើតដែនកំណត់ការធានារ៉ាប់រងអាយុជីវិតបានទេ។ ពួកគេមិនអាចបដិសេធការគ្របដណ្ដប់ដល់កុមារ ដែលមានលក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុន ។ រហូតមកដល់ពេលនោះមនុស្សពេញវ័យដែលមានលក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុនដែលត្រូវបានបដិសេធការគ្របដណ្តប់ទទួលបានការធានារ៉ាប់រងសុខភាពបណ្តោះអាសន្នរហូតដល់មានការផ្លាស់ប្តូរត្រូវបានបង្កើតឡើង។
សេវាការពារបង្ការដែលបានគ្របដណ្តប់ដោយ Medicare ត្រូវបានលើកលែងពីការកាត់កងនិងការបង់ប្រាក់ដើមត្រូវលុបបំបាត់ចោល។
ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងត្រូវតែបញ្ជាក់ថាពួកគេបានចំណាយយ៉ាងហោចណាស់ 80% នៃការបង់ថ្លៃបុព្វលាភលើសេវាវេជ្ជសាស្ត្រជាជាងទៅលើអ្វីដែលដូចជាការផ្សាយពាណិជ្ជកម្មនិងប្រាក់ខែនាយកប្រតិបត្តិ។ អ្នកដែលមិនត្រូវបានតម្រូវឱ្យផ្តល់ការសងបំណុលទៅម្ចាស់ប័ណ្ណធានារ៉ាប់រង។
រដ្ឋត្រូវបានផ្តល់មូលនិធិដើម្បីតម្រូវឱ្យក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពដាក់ស្នើយុត្តិកម្មសម្រាប់ការដំឡើងអត្រាការប្រាក់ទាំងអស់។
មូលនិធិត្រូវបានពង្រីកដើម្បីបង្កើនចំនួនវេជ្ជបណ្ឌិតនិងគិលានុបដ្ឋាយិកានិងមជ្ឈមណ្ឌលសុខភាពសហគមន៍បន្ថែមទៀត។ វាគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីបង្កើនចំនួនអ្នកជម្ងឺដែលអាចព្យាបាលទ្វេដងក្នុងរយៈពេលប្រាំឆ្នាំខាងមុខ។
ការចំណាយវេជ្ជសាស្រ្ត ត្រូវតែមានយ៉ាងហោចណាស់ 10 ភាគរយនៃប្រាក់ចំណូលមុនពេលពួកគេត្រូវកាត់បន្ថយសម្រាប់អ្នកដែលមានអាយុក្រោម 65 ឆ្នាំ។ អ្នកផលិតនិងអ្នកនាំចូលឧបករណ៍វេជ្ជសាស្រ្តបង់ពន្ធ 2.3% ។ ថវិកាសហព័ន្ធត្រូវបានបង្កើនដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យ Medicaid ផ្តល់ជូននូវសេវាបង្ការដោយឥតគិតថ្លៃនិងពង្រីក CHIP សម្រាប់រយៈពេលពីរឆ្នាំបន្ថែមទៀត។ រដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធបាន ផ្តល់ថវិកាដល់រដ្ឋដើម្បីបង់ថ្លៃព្យាបាលដល់គ្រូពេទ្យថែទាំសុខភាពបឋម 100 ភាគរយនៃថ្លៃ Medicare ។ Medicare បានចាប់ផ្តើមកម្មវិធីសាកល្បងមួយដើម្បីលើកទឹកចិត្តដល់មន្ទីរពេទ្យដើម្បីប្រមូលសេវាកម្មមុនពេលដាក់ស្នើដើម្បីទទួលបានការទូទាត់។ (ប្រភព: Healthcare.gov)
ពន្ធបន្ថែមត្រូវបានគេវាយតម្លៃទៅលើមនុស្ស 1 លាននាក់ដែលរកបានច្រើនជាង 200.000 ដុល្លារហើយគូស្វាមីភរិយា 4 លានគូដែលបានរួមគ្នារកប្រាក់ចំណូលច្រើនជាង 250.000 ដុល្លារ។ ជាពិសេសពួកគេបានបង់ពន្ធសរុបចំនួន 2,35 ភាគរយ (កើនឡើងពី 1,45 ភាគរយ) ពន្ធលើ Medicare លើប្រាក់ចំណូលលើសពីកម្រិតនិងពន្ធលើ Medicare ចំនួន 3,8 ភាគរយលើភាគលាភតិចជាង (ក) ភាគលាភ ការចំណេញមូលធន ថ្លៃជួលនិងកម្រៃ (ខ) ប្រាក់ចំណូលពីលើកម្រិត ។ សម្រាប់បន្ថែមទៀតមើល ពន្ធលើ Obamacare ។
ក្រុមគ្រួសារនៅតាមរដ្ឋភាគច្រើនអាចចាប់ផ្តើមទិញឥវ៉ាន់នៅលើការ ផ្លាស់ប្តូរការធានារ៉ាប់រងសុខភាព ចាប់ពីថ្ងៃទី 1 ខែតុលាឆ្នាំ 2013 ។ អាជីវកម្មដែលមានបុគ្គលិកតិចជាង 50 នាក់បានចាប់ផ្តើមនៅក្នុងខែវិច្ឆិកា។
2014. ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពបានទិញតាមរយៈការផ្លាស់ប្តូរបានចាប់ផ្តើម។ សិទ្ធិទទួល Medicaid ត្រូវបានពង្រីកដើម្បីបញ្ចូលអ្នកដែលមានប្រាក់ចំណូលរហូតដល់ 133 ភាគរយនៃ កំរិតភាពក្រីក្ររបស់សហព័ន្ធ (នោះគឺ 31.720.50 ដុល្លារសម្រាប់គ្រួសារបួននាក់) ។ ប្រាក់ឧបត្ថម្ភធន ថ្មីអាចរកបានសម្រាប់អ្នកដែលមានប្រាក់ចំណូលរហូតដល់ 400 ភាគរយនៃ កម្រិតភាពក្រីក្រ (95.400 ដុល្លារសម្រាប់គ្រួសារបួននាក់) ។ ស្វែងយល់បន្ថែមទៀត ។
អ្នកដែលមិនបានទិញធានារ៉ាប់រងត្រូវបានគេវាយតម្លៃពន្ធ។ តម្លៃអប្បបរមាគឺ 95 ដុល្លារក្នុងមនុស្សពេញវ័យម្នាក់និង 47,50 ដុល្លារក្នុងមួយកុមារដែលមានចំនួន 285 ដុល្លារក្នុងមួយគ្រួសារ។ ចំនួនអតិបរមាគឺ 1 ភាគរយនៃប្រាក់ចំណូលសរុបដែលបានកែតម្រូវ (AGI) ដោយកំណត់តម្លៃនៃការទិញ គម្រោងធានារ៉ាប់រងសុខភាព សំរិទ្ធលើការផ្លាស់ប្តូរ។
ពន្ធសម្រាប់អ្នកដែលមិនបានទិញការធានារ៉ាប់រងបានកើនឡើងដល់ 695 ដុល្លារក្នុងមនុស្សពេញវ័យ។ វាមានចំនួន 347,50 ដុលា្លារអាម្ររិកក្នុងមួយកូននិងមានចំនួន 2,085 ដុលា្លារក្នុងមួយគ្រួសារ។ សម្រាប់បន្ថែមទៀតមើល ពន្ធលើ Obamacare ។
អាជីវកម្មដែលមានមនុស្ស 100+ នាក់ត្រូវបង់ប្រាក់ 2.000 ដុល្លារក្នុងមួយកម្មករ (លើកលែងតែ 30 នាក់ដំបូង) ប្រសិនបើពួកគេមិនផ្តល់ការធានារ៉ាប់រងសុខភាព។ នេះត្រូវបានអនុវត្តចំពោះអាជីវកម្មដែលមាននិយោជិកចំនួន 50-99 នាក់នៅឆ្នាំ 2016. ពន្ធត្រូវបានអនុវត្តបើសូម្បីតែនិយោជិកម្នាក់អាចរកអត្ថប្រយោជន៍ដូចគ្នានឹងបុព្វលាភដែលមានថ្លៃដើមទាបលើការដោះដូរ។ (ប្រភព: រតនាគារសហរដ្ឋអាមេរិច បទបញ្ជាចុងក្រោយអនុវត្តការទទួលខុសត្រូវរួមគ្នារបស់និយោជក និងទីផ្សារហាង)
តើ ACA គួរតែត្រូវបានដកហូតទេ?
មានការប្រឆាំងយ៉ាងខ្លាំងចំពោះ ACA មុនពេលក្នុងអំឡុងពេលនិងក្រោយពេល វាក្លាយជាច្បាប់។ ពាក្យបណ្តឹងបានអះអាងថាអាណត្តិដែលប្រជាពលរដ្ឋអាមេរិកទាំងអស់ត្រូវតែទិញធានារ៉ាប់រងសុខភាពពីក្រុមហ៊ុនឯកជនឬបង់ប្រាក់ពិន័យគឺមិនស្របតាមរដ្ឋធម្មនុញ្ញ។ តុលាការកំពូលបានសម្រេចថាវាជារដ្ឋធម្មនុញ្ញក្រោមសិទ្ធិរបស់សភាដើម្បីដាក់ពន្ធ។
សភាតំណាងរាស្ត្រ បានបោះឆ្នោតលុបចោលច្បាប់ជាច្រើនដង។ នៅឆ្នាំ 2013 ពួកគេបាន បិទទ្វាររដ្ឋាភិបាល ហើយបានគំរាមកំហែងថានឹងជំពាក់បំណុលប្រសិនបើវាមិនបាន ខូចខាត ។ ការពិតមានការប្រឆាំងយ៉ាងខ្លាំងដែលប្រជាជនអាមេរិក 22 ភាគរយគិតថាច្បាប់នេះត្រូវបានលុបចោលរួចហើយ។