ហេតុអ្វីយើងត្រូវការកែទម្រង់សុខភាព?
ការចំណាយខ្ពស់ធ្វើឱ្យប្រព័ន្ធថែរក្សាសុខភាពរបស់អាមេរិកចំណាយពីរដងក្នុងមួយមនុស្សបើប្រៀបធៀបទៅនឹងប្រទេសអភិវឌ្ឍន៍ដទៃទៀត។
ជាលទ្ធផលការថែទាំសុខភាពបានរួមចំណែកជាង $ 3,2 សែនកោដិឬ 17,8% ទៅ ផលិតផលក្នុងស្រុកសរុប ។ នោះគឺជាភាគរយខ្ពស់បំផុតនៅក្នុងប្រទេសអភិវឌ្ឍន៍។
មានមូលហេតុបីយ៉ាងដែលថាហេតុអ្វីបានជាថ្លៃដើមខ្ពស់។ មួយ, តម្លៃភាគច្រើនបំផុតគឺមកពីការព្យាបាលមនុស្សក្នុងរយៈពេល 10 ថ្ងៃដំបូងនិងដប់ថ្ងៃចុងក្រោយនៃជីវិតរបស់គេ។ មានវឌ្ឍនភាពជាច្រើនដែលត្រូវបានធ្វើឡើងទាក់ទងនឹងនីតិវិធីវេជ្ជសាស្រ្តដែលអាចជួយសង្រ្គោះទារកមិនគ្រប់ខែនិងបង្កើនអាយុកាលរបស់មនុស្សចាស់។ ប៉ុន្តែនីតិវិធីប្រកបដោយភាពច្នៃប្រឌិតទាំងនេះមានតំលៃថ្លៃណាស់។ ប្រទេសជាច្រើនទៀតដាក់កម្រិតលើអ្នកដែលអាចទទួលបាននូវការថែទាំបែបនេះ។ ប្រសិនបើឱកាសនៃនីតិវិធីដែលទទួលបានជោគជ័យគឺមានកម្រិតទាបនោះវាមិនត្រូវបានគេផ្តល់ឱ្យនោះទេ។ នៅសហរដ្ឋអាមេរិកការថែទាំបែបនេះត្រូវបានផ្តល់ឱ្យទោះបីជាការព្យាករណ៍មិនល្អ។
មូលហេតុទី 2 សម្រាប់ការចំណាយលើការថែទាំសុខភាពខ្ពស់គឺការកើនឡើងនៃពាក្យបណ្តឹងខុសឆ្គង។ ដោយហេតុនេះហើយគ្រូពេទ្យជាញឹកញាប់ធ្វើតេស្តលើសឈាមដោយបញ្ជាទិញ MRI 1.000 ដុល្លារនិងកោសិកាកូឡុំប៊ី 1.500 ដុល្លារ។
ពួកគេធ្វើបែបនេះសូម្បីតែពួកគេមិនគិតថាពួកគេត្រូវការ។ វាការពារពួកគេពីការទទួលបានការដាក់ពាក្យបណ្តឹងព្រោះពួកគេមិនបានបញ្ជាទិញការធ្វើតេស្តណាមួយ។
មូលហេតុទីបីគឺថាមានការប្រកួតប្រជែងតម្លៃថោកក្នុងការថែទាំសុខភាពច្រើនជាងឧស្សាហកម្មដទៃទៀតដូចជាគ្រឿងអេឡិចត្រូនិកជាដើម។ វាដោយសារតែមនុស្សភាគច្រើនមិនបង់ប្រាក់សម្រាប់ការថែទាំសុខភាព។
ការចំណាយត្រូវបានលាក់។ អ្នកជំងឺត្រូវបង់ថ្លៃឈ្នួល (បង់ប្រាក់ដើម) ខណៈពេលដែលក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងបង់លុយ។ ជាលទ្ធផលអ្នកជំងឺមិនទិញទំនិញវេជ្ជបណ្ឌិតការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ឬនីតិវិធីដូចដែលពួកគេចង់បានសម្រាប់កុំព្យូទ័រឬទូរទស្សន៍ទេ។ សម្រាប់ព័ត៌មានលម្អិតសូមមើល មូលហេតុនៃថ្លៃដើមកើនឡើងនៃការថែទាំសុខភាព ។
ការពិនិត្យរហ័សនៃការធានារ៉ាប់រងសុខភាព
ដោយសារការថែទាំសុខភាពមានតម្លៃថ្លៃខ្លាំងមនុស្សភាគច្រើនទិញគ្របធានារ៉ាប់រង។ នោះហើយជាមូលហេតុដែលការពិភាក្សាភាគច្រើនអំពីការកែទម្រង់ការថែទាំសុខភាពគឺផ្តោតលើការបង្កើតការធានារ៉ាប់រងដែលអាចរកបាន។ ការធានារ៉ាប់រងដំណើរការដោយការគិតកម្រៃប្រចាំខែ។ នេះត្រូវបានគេហៅផងដែរថាជាបុព្វលាភមួយ។ ជាការតបស្នងវិញវាធានាដល់ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងនូវការសងប្រសិនបើមានករណីបន្ទាន់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តកើតឡើង។
ក្រុមហ៊ុន ធានារ៉ាប់រងសុខភាពជា ក្រុមមានប្រាក់ចំណេញនៅពេលដែលទទួលបានប្រាក់កម្រៃច្រើនជាងមុនក្នុងប្រាក់កម្រៃដែលត្រូវបានបង់ក្នុងការទាមទារ។ មនុស្សភាគច្រើននៅសហរដ្ឋអាមេរិកទទួលបានការធានារ៉ាប់រងសុខភាពជាក្រុមពីនិយោជករបស់ពួកគេដែលក៏បានបង់ជាផ្នែកមួយនៃបុព្វលាភផងដែរ។ ក្រុមហ៊ុនអាចផ្តល់ជូននូវការធានារ៉ាប់រងសុខភាពជាផលប្រយោជន៍ដែលមិនមានផលប្រយោជន៍។ នៅក្នុងវិធីមួយ, គោលនយោបាយពន្ធសហព័ន្ធផ្តល់ប្រាក់ឧបត្ថម្ភដល់ប្រព័ន្ធធានារ៉ាប់រងក្រុមផ្តល់ដោយនិយោជក។ អ្នកដែលមិនមានផែនការឧបត្ថម្ភដោយនិយោជកត្រូវទិញធានារ៉ាប់រងសុខភាពបុគ្គល។ វាថ្លៃណាស់។ កាលពីមុនក្រុមហ៊ុនអាចបដិសេធការធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកប្រសិនបើអ្នកមាន ជម្ងឺឬស្ថានភាពមុន ។
ក្នុងនាមជាជម្រើសមួយអ្នកអាចផ្សារភ្ជាប់ខ្លួនឯងជាមួយក្រុមមួយដូចជា AARP ឬ COSTCO ។ ពួកគេផ្តល់អត្រាកំណើនទាបដោយសារពួកគេមានទំនោរទៅរកក្រុមមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អ។
រដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធផ្តល់ការថែទាំសុខភាពដល់អ្នកដែលមានអាយុលើសពី 65 តាមរយៈ Medicare ។ ផ្នែកមួយនៃកម្មវិធីធានារ៉ាប់រងនៅមន្ទីរពេទ្យ Medicare ដែលជាផ្នែកមួយនៃការធានារ៉ាប់រងពីមន្ទីរពេទ្យបង់ថ្លៃធានារ៉ាប់រងសម្រាប់ការបង់ថ្លៃបញ្ជីប្រាក់ខែ។
Medicare Part B (កម្មវិធីធានារ៉ាប់រងផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តបន្ថែម) និងផ្នែក D (កម្មវិធីឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជា) មិនត្រូវបានបង់ 100 ភាគរយលើការបង់ប្រាក់បុព្វលាភរ៉ាប់រង។ ជាទូទៅពន្ធលើប្រាក់ខែរបស់ Medicare និងបុព្វលាភមានចំនួន 57% នៃអត្ថប្រយោជន៍បច្ចុប្បន្ន។ នៅសល់ 43% ត្រូវបានផ្តល់ហិរញ្ញប្បទានពីប្រាក់ចំណូលទូទៅ។ រដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធក៏ផ្តល់ការឧបត្ថម្ភដល់ការថែទាំសុខភាពដល់ក្រុមគ្រួសារដែលស្ថិតនៅក្រោមកម្រិតនៃប្រាក់ចំណូលជាក់លាក់តាមរយៈ Medicaid ផងដែរ។ វាត្រូវបានផ្តល់មូលនិធិដោយប្រាក់ចំណូលទូទៅរបស់សហព័ន្ធនិងរដ្ឋ។
ដូច្នេះវាបន្ថែមលើការចំណាយរបស់សហព័ន្ធនិងរដ្ឋ។ សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមសូមមើល How Does Health Insurance Work?
មូលហេតុបួនយ៉ាងដើម្បីកែលម្អការថែទាំសុខភាព
កំណែទម្រង់ថែទាំសុខភាពគឺចាំបាច់សម្រាប់ហេតុផលចំនួនបួន។ ទីមួយការចំណាយលើការថែទាំសុខភាពបានកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង។ ក្នុងឆ្នាំ 2011 ការចំណាយជាមធ្យមសម្រាប់គ្រួសារបួននាក់បានកើនឡើង 7,3 ភាគរយដល់ 19 393 ដុល្លារ។ នោះស្ទើរតែទ្វេដងនៃអ្វីដែលវាចំណាយត្រឹមតែ 9 ឆ្នាំមុននោះ។ គិតត្រឹមឆ្នាំ 2030 គេប៉ាន់ប្រមាណថាពន្ធលើបញ្ជីប្រាក់ខែនឹងគ្របដណ្តប់តែ 38% នៃថ្លៃចំណាយរបស់ Medicare ។ នៅសល់នឹងរួមចំណែកដល់ ឱនភាពថវិកាសហព័ន្ធ ។
ទីពីរការកែទម្រង់ការថែទាំសុខភាពនឹងធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវគុណភាពនៃការថែទាំ។ ប្រជាជនអាមេរិកភាគច្រើនមានការភ្ញាក់ផ្អើលក្នុងការរកឃើញថាប្រទេសរបស់ពួកគេមានការថែទាំសុខភាពដ៏អាក្រក់បំផុតនៅក្នុងប្រទេសអភិវឌ្ឍន៍។ ជំងឺរ៉ាំរ៉ៃបង្កឱ្យមាន 70 ភាគរយនៃការស្លាប់ទាំងអស់របស់អាមេរិកនិងប៉ះពាល់ដល់ 45 ភាគរយនៃជនជាតិអាមេរិកទាំងអស់។ ក្នុងនាមជាប្រជាជនមានអាយុ, ការកើតមាននៃជំងឺទាំងនេះនឹងកើនឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័ស។
នៅឆ្នាំ 2023 ជំងឺមហារីកនិងជំងឺទឹកនោមផ្អែមនឹងកើនឡើង 50% ខណៈពេលដែលជំងឺបេះដូងនឹងកើនឡើង 40% ។ ស្របពេលជាមួយគ្នា, ជំងឺលើសឈាមនិងជំងឺសួតនឹងកើនឡើងរហូតដល់ 30% ហើយជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលនឹងមាន 25% ជាញឹកញាប់។ ជារៀងរាល់ឆ្នាំតម្លៃនៃការព្យាបាលមានចំនួនសរុប 1,7 សែនកោដិដុល្លារដែលតំណាងឱ្យ 75% នៃការថែទាំសុខភាពទាំងអស់ដែលបានចំណាយ។ ការចំណាយនេះអាចត្រូវបានកាត់បន្ថយតាមរយៈកម្មវិធីបង្ការនិងព្យាបាលជំងឺ។ (ប្រភព: ភាពជាដៃគូប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងជំងឺរ៉ាំរ៉ៃ។ )
ទីបីការកែទម្រង់ប្រព័ន្ធថែរក្សាសុខភាពគឺត្រូវការជាចាំបាច់ពីព្រោះស្ទើរតែ 25 ភាគរយនៃជនជាតិអាមេរិកមានការធានារ៉ាប់រងសុខភាពតិចតួចឬគ្មានដើម្បីគ្របដណ្តប់លើការចំណាយរបស់ពួកគេ។ ប្រជាជនអាមេរិចជាង 101.000 នាក់បានស្លាប់ក្នុងមួយឆ្នាំៗដោយសារពួកគេមិនមានការធានារ៉ាប់រង។ ឧទាហរណ៍ការទៅបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់ជាមធ្យមគឺ 1,265 ដុល្លារ។ ប្រសិនបើអ្នកត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញថាមានជំងឺមហារីកនោះការចំណាយជាមធ្យមនៃការព្យាបាលដោយសារធាតុគីមីគឺ 7,000 ដុល្លារ។ វាអាចរត់រហូតដល់ 30,000 ដុល្លារ។
ការចំណាយទាំងនេះអាចលុបបំបាត់ការសន្សំរបស់ប្រជាជនឬធ្វើឱ្យពួកគេបាត់បង់ផ្ទះ។ អាក្រក់ជាងនេះទៅទៀតមនុស្សជាច្រើននឹងត្រូវបោះបង់ការព្យាបាលព្រោះពួកគេមិនអាចមានលទ្ធភាពទិញបាន។ មិនត្រឹមតែអាក្រក់សម្រាប់ពួកគេទេវាក៏អាក្រក់ផងដែរសម្រាប់សេដ្ឋកិច្ច។ ជាឧទាហរណ៍ពាក់កណ្ដាលនៃការក្ស័យធនទាំងអស់គឺដោយសារថ្លៃព្យាបាលខ្ពស់។
ទីបួនការកែទម្រង់ការថែទាំសុខភាពគឺជាការចាំបាច់ដើម្បីទប់ស្កាត់ការ ចំណាយផ្នែកសេដ្ឋកិច្ចនៃការក្លែងបន្លំថែទាំសុខភាព ។ ចន្លោះពី 3 ទៅ 10 ភាគរយ (60 ពាន់លានដុល្លារទៅ 200 ពាន់លានដុល្លារ) ត្រូវបានបាត់បង់ដោយការឆបោកជារៀងរាល់ឆ្នាំ។ ប្រសិនបើភាគរយដូចគ្នាទាំងនោះត្រូវបានអនុវត្តចំពោះកម្មវិធី Medicare ចំនួន 436 ពាន់លានដុល្លាតម្លៃនៃការក្លែងបន្លំមានចំនួនពី 14 ទៅ 30 កោដិដុល្លារ។
កំណែទម្រង់ថែទាំសុខភាពថ្មីៗនៅអាមេរិក
ក្នុងឆ្នាំ 1993 លោកប្រធានាធិបតីប៊ីលគ្លីនតុន បានចាប់ផ្តើមអនុវត្តច្បាប់ សុខភាព ក្រោមការដឹកនាំរបស់លោកស្រី ហ៊ីលឡារីគ្លីនតុន ។ វាបានផ្តល់ ការគ្របដណ្តប់សេវាថែទាំសុខភាពជាសកល ជាមួយនឹងការប្រកួតប្រជែងគ្រប់គ្រងរវាងក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាព។ រដ្ឋាភិបាលនឹងគ្រប់គ្រងតម្លៃនៃវិក័យប័ត្រវេជ្ជសាស្រ្តនិងប្រាក់ធានារ៉ាប់រង។ ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពនឹងប្រកួតប្រជែងដើម្បីផ្តល់នូវកញ្ចប់ចំណាយដ៏ល្អបំផុតនិងទាបបំផុតដល់ក្រុមហ៊ុននិងបុគ្គល។ នេះខុសពី Medicare ដែលរដ្ឋាភិបាលបានចុះកិច្ចសន្យាជាមួយគ្រូពេទ្យមន្ទីរពេទ្យនិងអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពផ្សេងៗទៀត។ Medicare ត្រូវបានគេហៅថាប្រព័ន្ធបង់តែមួយ។
មនុស្សភាគច្រើននឹងទទួលបានការធានារ៉ាប់រងតាមរយៈនិយោជករបស់ពួកគេ។ មនុស្សដែលមិនមានការងារអាចទិញធានារ៉ាប់រងសុខភាពដោយខ្លួនឯងពីសម្ព័ន្ធភាពសុខភាពក្នុងតំបន់។ រដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធ នឹង ផ្តល់ការឧបត្ថម្ភដល់ ការចំណាយសម្រាប់បុគ្គលដែលមានចំណូលទាប។ ច្បាប់នោះបានបរាជ័យក្នុងឆ្នាំ 1994 ។
ក្នុងឆ្នាំ 2010 ច្បាប់ស្តីពីការការពារអ្នកជំងឺនិងតម្លៃថោកសមរម្យ បានក្លាយជាច្បាប់។ វាបានចាប់ផ្តើមដំណាក់កាលថ្មីក្នុងអត្ថប្រយោជន៍នៃការថែទាំសុខភាពថ្មីនិងចំណាយក្នុងឆ្នាំនោះ។ វាក៏បានចាប់ផ្តើមពង្រីកការគ្របដណ្តប់ដល់អ្នកដែលមានលក្ខខណ្ឌដែលមានស្រាប់កុមារនិងអ្នកដែលត្រូវបានបញ្ឈប់។ វាបានផ្តល់ ការឧបត្ថម្ភ ដល់ ធុរកិច្ចខ្នាតតូច មនុស្សចាស់ដែលមានថ្លៃថ្នាំពេទ្យខ្ពស់និងថវិកាដើម្បីជួយសម្រួលដល់ការខ្វះគ្រូពេទ្យនិងគិលានុបដ្ឋាយិកា។ ការចំណាយត្រូវបានទូទាត់ដោយពន្ធលើប្រាក់ខែខ្ពស់និង ថ្លៃឈ្នួល ដល់ក្រុមហ៊ុនឱសថដែលមានវេជ្ជបញ្ជាក៏ដូចជាការបង់ប្រាក់ទាបទៅកាន់មន្ទីរពេទ្យ។
សូម្បីតែមុនពេលត្រូវបានជ្រើសរើសជាប្រធានាធិបតីក៏ដោយក៏ លោកបារ៉ាក់អូបាម៉ាបានធ្វើយុទ្ធនាការដើម្បីកែទម្រង់ការថែទាំសុខភាព ។ គាត់ចង់បង្កើតការធានារ៉ាប់រងបន្ថែមទៀតសម្រាប់អ្នកដែលមិនអាចទទួលបានការធានារ៉ាប់រងដោយនិយោជក។ "ជម្រើសសាធារណៈ" របស់គាត់បានស្វែងរកការពង្រីកកម្មវិធីដូច Medicare ទៅអ្នកដែលត្រូវការវា។ ការធ្វើបែបនេះនឹងធ្វើឱ្យការចំណាយរបស់រដ្ឋាភិបាលមានការធ្លាក់ចុះដោយរួមបញ្ចូលទាំងមនុស្សវ័យក្មេងដែលមានសុខភាពល្អដែលបានបង់ថ្លៃធូរធារតិចតួច។ ប៉ុន្តែការព្រួយបារម្ភលើ "ឱសថសង្គម" បាននាំឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរការធានារ៉ាប់រងសុខភាព។
ACA ហាមឃាត់ជនអន្តោប្រវេសន៍ខុសច្បាប់ពីការទទួលបានមូលនិធិរបស់រដ្ឋាភិបាលដើម្បីបង់ថ្លៃធានារ៉ាប់រង។ ទន្ទឹមនឹងនេះដែរវាមិនតម្រូវឱ្យមនុស្សបញ្ជាក់ពីភាពជាពលរដ្ឋនិងមិនផ្តល់ការអនុវត្តន៍ទេ។
ACA ក៏បានបង្កើតក្រុមប្រឹក្សាសុខាភិបាលជាតិផងដែរ។ ទីភ្នាក់ងារសហព័ន្ធថ្មីនេះនឹងកំណត់នូវការចំណាយលើការថែទាំសុខភាពសរុបសម្រាប់ប្រទេសជាតិ។ នោះមានន័យថាវាមានបទប្បញ្ញត្តិធានារ៉ាប់រងសុខភាព។ សម្រាប់បុគ្គលវាកំណត់នូវការចំណាយប្រចាំឆ្នាំអតិបរមាពីហោប៉ៅ។ ច្បាប់នេះបានបរាជ័យដោយសារមូលហេតុជាច្រើនក្នុងឆ្នាំ 1994 ។
ផលប៉ះពាល់នៃកំណែទម្រង់ការថែទាំសុខភាពនៅលើសេដ្ឋកិច្ច
នៅដើមឆ្នាំ 2011 វាហាក់ដូចជាច្បាប់ថែទាំសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យកំពុងដំណើរការ។ គិតត្រឹមខែឧសភាឆ្នាំនោះមនុស្សវ័យក្មេងជាង 600.000 នាក់បានក្លាយជាអ្នកធានា។ វាបានកើតឡើងដោយសារតែការផ្តល់ជូនរបស់ ACA ដែលថាកុមារអាយុ 26 ឆ្នាំអាចត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយការធានារ៉ាប់រងរបស់ឪពុកម្តាយរបស់ពួកគេ។ វាក៏បានបង្កើនប្រាក់ចំណេញសម្រាប់ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងផងដែរ។ តាមទ្រឹស្ដីដែលគួរបកប្រែដើម្បីកាត់បន្ថយបុព្វលាភ។ អ្នកដែលត្រូវបានធានារ៉ាប់រងថ្មីបង់ប្រាក់ចូលក្នុងប្រព័ន្ធប៉ុន្តែជារឿយៗត្រូវការសេវាសុខភាពតិចជាងមុន។ ជាការពិតក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពបានរាយការណ៍អំពីប្រាក់ចំណេញសម្រាប់ត្រីមាសទី 1 ឆ្នាំ 2011 ។
ទីពីរសហគ្រាសធានារ៉ាប់រងតូចៗចំនួន 46 ភាគរយបានផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍ពីការថែទាំសុខភាពក្នុងឆ្នាំ 2011 ជាងឆ្នាំ 2010 នេះបើយោងតាម ការស្ទង់មតិរបស់ Kaiser ។ និយោជិតធានារ៉ាប់រងធានារ៉ាប់រងច្រើនទៀតមានន័យថាមានភាពក្ស័យធនតិចតួច ពិន្ទុឥណទាន ល្អនិង តម្រូវការ ខ្ពស់ជាងមុន។ នេះអនុញ្ញាតឱ្យពួកគេចំណាយកាន់តែច្រើនជំរុញ កំណើនសេដ្ឋកិច្ច ។ ជាការពិតមានការក្ស័យធនតិចតួចនៅក្នុងខែសីហាឆ្នាំ 2011 ជាងឆ្នាំដូចគ្នា។