ហេតុអ្វីបានជាអាមេរិចជាប្រទេសអ្នកមានតែមួយគត់ដែលគ្មានការថែទាំសុខភាពជាទូទៅ
ការចំណាយដ៏តិចតួចនៃការផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពដែលមានគុណភាពធ្វើឱ្យការថែទាំសុខភាពជាការចំណាយដ៏ធំធេងសម្រាប់រដ្ឋាភិបាលនានា។
ការថែទាំសុខភាពជាទូទៅត្រូវបានទទួលការឧបត្ថម្ភដោយពន្ធលើប្រាក់ចំណូលទូទៅឬពន្ធលើបញ្ជីប្រាក់ខែ។ ឬក៏ប្រទេសនានាអាចបង្គាប់អោយគ្រប់ៗគ្នាទិញធានារ៉ាប់រងសុខភាព។ ខណៈពេលដែល Obamacare មានអាណត្តិមួយវាមានករណីលើកលែងច្រើនពេកដើម្បីឱ្យមានជាសកលពិតប្រាកដ។ ប្រទេសមួយចំនួនពឹងផ្អែកលើការបង់ប្រាក់ជាមុន។ ប្រព័ន្ធថែរក្សាសុខភាពជាទូទៅត្រូវបានទទួលការឧបត្ថម្ភថវិកាដោយវិធីសាស្រ្តផ្តល់មូលនិធិច្រើនជាងមួយ។
នៅក្នុងប្រទេសភាគច្រើនរដ្ឋាភិបាលបង់ថ្លៃសេវាថែទាំសុខភាពដែលផ្តល់ដោយក្រុមហ៊ុនឯកជន។ ទាំងនេះរួមបញ្ចូលទាំងប្រព័ន្ធនៅក្នុងប្រទេសអូស្ត្រាលីកាណាដាបារាំងអាល្លឺម៉ង់សិង្ហបុរីនិងស្វ៊ីស។ ឧទាហរណ៍របស់អាមេរិកគឺ Medicare, Medicaid, និង TRICARE ។ សហរដ្ឋអាមេរិកក៏បានផ្តល់ការឧបត្ថម្ភធនដល់ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពតាមរយៈអូប៊ីម៉ារ៉ាដែរ។
នៅពេលដែលរដ្ឋាភិបាលទាំងសងនិងផ្តល់សេវាកម្មដែលជាឱសថសង្គម។ ចក្រភពអង់គ្លេសមានរឿងនេះ។ សហរដ្ឋអាមេរិកមានវាជាមួយក្រសួងកិច្ចការអតីតយុទ្ធជននិងកងកម្លាំងប្រដាប់អាវុធ។
បណ្តាប្រទេសជាញឹកញាប់រួមបញ្ចូលការគ្របដណ្តប់សុខភាពជាសកលជាមួយនឹងប្រព័ន្ធផ្សេងទៀតដើម្បីណែនាំការប្រកួតប្រជែង។
ទាំងនេះរួមបញ្ចូលទាំងប្រាក់ខែដូចដែលអ្នកទៅបង់ប្រាក់មុននិងម៉ូដែលធានារ៉ាប់រងឯកជន។ ជម្រើសទាំងនេះអាចកាត់បន្ថយថ្លៃចំណាយពង្រីកជំរើសឬកែលម្អការថែទាំ។
នៅពេលរដ្ឋាភិបាលបង់ថ្លៃសេវាថែទាំសុខភាពពួកគេធ្វើការដើម្បីធានាថាវេជ្ជបណ្ឌិតនិងមន្ទីរពេទ្យផ្តល់ការថែទាំប្រកបដោយគុណភាពក្នុងតម្លៃសមរម្យ។ ពួកគេត្រូវប្រមូលនិងវិភាគទិន្នន័យ។ ពួកគេក៏អាចប្រើអំណាចទិញរបស់ពួកគេដើម្បីជះឥទ្ធិពលដល់អ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពផងដែរ។
តម្រូវការសម្រាប់ការថែទាំសុខភាពជាសកលបានចាប់ផ្តើមនៅឆ្នាំ 1948 ដែលជាឆ្នាំអង្គការសុខភាពពិភពលោកបានប្រកាសថាការថែទាំសុខភាពជាសិទ្ធិមនុស្សជាមូលដ្ឋាន។
គុណសម្បត្តិ
ការថែទាំសុខភាពជាទូទៅកាត់បន្ថយការថែទាំសុខភាពសម្រាប់សេដ្ឋកិច្ច។ រដ្ឋាភិបាលគ្រប់គ្រងថ្លៃថ្នាំពេទ្យនិងសេវាវេជ្ជសាស្រ្តតាមរយៈការចរចានិងបទបញ្ជា។
វាលុបបំបាត់ការចំណាយរដ្ឋបាលក្នុងការដោះស្រាយជាមួយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពឯកជនផ្សេងៗ។ វេជ្ជបណ្ឌិតគ្រាន់តែធ្វើការដោះស្រាយជាមួយភ្នាក់ងាររដ្ឋាភិបាលតែមួយប៉ុណ្ណោះ។ គ្រូពេទ្យអាមេរិកត្រូវតែដោះស្រាយជាមួយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងឯកជនជាច្រើនដូចជា Medicare និង Medicaid ។ វាស្ដង់ដារនីតិវិធីវិក័យប័ត្រនិងច្បាប់គ្របដណ្តប់។ ក្រុមហ៊ុនមិនចាំបាច់ជួលបុគ្គលិកដើម្បីដោះស្រាយបញ្ហារបស់ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពខុសៗគ្នានោះទេ។
វាបង្ខំឱ្យមន្ទីរពេទ្យនិងវេជ្ជបណ្ឌិតផ្តល់នូវស្តង់ដានៃសេវាដូចគ្នានឹងការចំណាយទាប។ នៅក្នុងបរិយាកាសប្រកួតប្រជែងដូចជាសហរដ្ឋអាមេរិកអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពផ្តោតលើបច្ចេកវិទ្យាថ្មីៗ។ ពួកគេផ្តល់សេវាថ្លៃ ៗ និងបង់ថ្លៃវេជ្ជបណ្ឌិតច្រើនថែមទៀត។ ពួកគេព្យាយាមប្រកួតប្រជែងដោយការកំណត់ទិសដៅអ្នកមាន។ ពួកគេគិតប្រាក់បន្ថែមទៀតដើម្បីទទួលបានប្រាក់ចំណេញខ្ពស់។ វានាំឱ្យមានការចំណាយខ្ពស់។
ការថែទាំសុខភាពជាសកលបង្កើតកម្លាំងពលកម្មដែលមានសុខភាពល្អ។ ការសិក្សាបង្ហាញថា ការថែទាំបង្ការ ជួយកាត់បន្ថយតម្រូវការប្រើប្រាស់បន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់។ មុនពេល Obamacare, 46 ភាគរយនៃអ្នកជំងឺបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់ បានទៅដោយសារតែពួកគេមិនមានកន្លែងផ្សេងទៀតដែលត្រូវទៅ។
ពួកគេបានប្រើបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់ជាគ្រូពេទ្យថែទាំសុខភាពដំបូងរបស់ពួកគេ។
ការថែទាំកុមារភាពដំបូងបង្ការការចំណាយសង្គមនាពេលអនាគត។ ទាំងនេះរួមបញ្ចូលឧក្រិដ្ឋកម្មការពឹងផ្អែកសុខុមាលភាពនិងបញ្ហាសុខភាព។ ការអប់រំផ្នែកសុខភាពបង្រៀនដល់ក្រុមគ្រួសារអំពីរបៀបធ្វើឱ្យជម្រើសជីវភាពរស់នៅមានសុខភាពល្អការពារជំងឺរ៉ាំរ៉ៃ។
រដ្ឋាភិបាលអាចកំណត់បទបញ្ជានិងពន្ធដើម្បីណែនាំប្រជាពលរដ្ឋឱ្យមានជម្រើសសុខភាព។ បទបញ្ជាទាំងឡាយធ្វើឱ្យជម្រើសមិនល្អដូចជាគ្រឿងញៀនខុសច្បាប់។ ពន្ធស៊ាំ ដូចជាអ្នកជក់បារីនិងគ្រឿងស្រវឹងធ្វើឱ្យពួកគេមានតម្លៃថ្លៃជាងមុន។
គុណវិបត្តិ
កងសុខភាពថែរក្សាសុខភាពជាទូទៅត្រូវបង់ប្រាក់សម្រាប់ការថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកដទៃ។ ជំងឺរ៉ាំរ៉ៃដូចជាជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងជំងឺបេះដូងមានរហូតដល់ 85 ភាគរយនៃចំណាយលើការថែទាំសុខភាព។ ជម្ងឺទាំងនេះជារឿយៗអាចត្រូវបានរារាំងដោយជម្រើសនៃការរស់នៅ។ ប្រជាជន 5% ដែលមានជម្ងឺអាក្រក់បំផុតប្រើ 50% នៃថ្លៃចំណាយលើការថែទាំសុខភាពសរុប។
50 ភាគរយដែលល្អបំផុតប្រើប្រាស់តែ 3 ភាគរយនៃការចំណាយលើការថែទាំសុខភាពរបស់ប្រទេស។
ជាមួយនឹងការថែទាំសុខភាពជាសាកលដោយឥតគិតថ្លៃមនុស្សអាចមិនមានការប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះសុខភាពរបស់ពួកគេ។ ពួកគេមិនមានប្រាក់លើកទឹកចិត្តដើម្បីធ្វើដូច្នេះទេ។ បើគ្មានប្រាក់ឧបត្ថម្ភនោះមនុស្សអាចប្រើបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់និងគ្រូពេទ្យ។
ប្រព័ន្ធសុខាភិបាលសាកលលោកភាគច្រើនរាយការណ៍ពីរយៈពេលរង់ចាំយូរសម្រាប់នីតិវិធីជ្រើសរើស។ រដ្ឋាភិបាលផ្តោតលើការផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពជាមូលដ្ឋាននិងបន្ទាន់។
រដ្ឋាភិបាលកំណត់ចំនួនការទូទាត់ដើម្បីរក្សាការចំណាយទាប។ គ្រូពេទ្យមានការលើកទឹកចិត្តតិចតួចក្នុងការផ្តល់ការថែរក្សាគុណភាពប្រសិនបើពួកគេមិនទទួលបានប្រាក់ខែខ្ពស់។ ពួកគេអាចចំណាយពេលតិចក្នុងមួយអ្នកជំងឺដើម្បីរក្សាតម្លៃរបស់ពួកគេចុះក្រោម។ ពួកគេមានថវិកាតិចសម្រាប់បច្ចេកវិទ្យាសន្សំជីវិតថ្មី។
ចំណាយលើការថែទាំសុខភាពគ្របសង្កត់ថវិការបស់រដ្ឋាភិបាល។ ឧទាហរណ៍ខេត្តកាណាដាមួយចំនួនចំណាយ 40 ភាគរយនៃថវិការបស់ពួកគេលើការថែទាំសុខភាព។ ដែលកាត់បន្ថយការផ្តល់មូលនិធិសម្រាប់កម្មវិធីផ្សេងទៀតដូចជាការអប់រំនិងហេដ្ឋារចនាសម្ព័ន្ធ។
ដើម្បីកាត់បន្ថយថ្លៃដើមរដ្ឋាភិបាលអាចកំនត់សេវាកម្មដែលមានភាពជោគជ័យទាប។ វាអាចមិនគ្របដណ្តប់ថ្នាំសម្រាប់លក្ខខណ្ឌដ៏កម្រ។ វាអាចចូលចិត្តការថែទាំសម្រាលកូនចំពោះការថែទាំចុងបញ្ចប់នៃជីវិត។ ម្យ៉ាងវិញទៀតប្រព័ន្ធវេជ្ជសាស្រ្តរបស់អាមេរិកធ្វើការងារដ៏ក្លៀវក្លាក្នុងការជួយសង្គ្រោះជីវិតប៉ុន្តែក្នុងតម្លៃមួយ។ ការថែទាំអ្នកជំងឺក្នុងរយៈពេលប្រាំមួយឆ្នាំចុងក្រោយនៃជីវិតមានរហូតដល់ទៅមួយភាគបួននៃថវិកា Medicare ។ នៅក្នុងខែចុងក្រោយនៃជីវិតរបស់ពួកគេពាក់កណ្តាលទៅបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់។ មួយភាគបីឡើងខ្យល់នៅក្នុងអង្គភាពថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងហើយមួយភាគប្រាំបានធ្វើការវះកាត់។
បណ្តាប្រទេសដែលមានការថែទាំសុខភាពជាទូទៅ
ក្នុងចំមទសអភិវឌ្ឍន៍ចំនួន 33 មាន 32 នការថទាំសុខភាពជាសាកល។ ពួកគេបានអនុម័តមួយក្នុងចំណោមគំរូទាំងបីដូចខាងក្រោម។
នៅក្នុងប្រព័ន្ធបង់តែមួយអ្នកដឹកនាំរដ្ឋាភិបាលបង់ពន្ធជូនប្រជាពលរដ្ឋដើម្បីបង់ថ្លៃសេវាសុខភាព។ ដប់ពីរនៃ 32 ប្រទេសមានប្រព័ន្ធនេះ។ ចក្រភពអង់គ្លេសគឺជាឧទាហរណ៍នៃឱសថសង្គមដែលបង់ប្រាក់តែមួយ។ សេវាកម្មគឺជាកម្មសិទ្ធិរបស់រដ្ឋាភិបាលហើយអ្នកផ្តល់សេវាកម្មគឺជាបុគ្គលិករបស់រដ្ឋាភិបាល។ បណ្តាប្រទេសផ្សេងទៀតប្រើប្រាស់ការបញ្ចូលគ្នារវាងរដ្ឋាភិបាលនិងអ្នកផ្តល់សេវាឯកជន។
ប្រទេសចំនួន 6 អនុវត្តអាណត្តិធានារ៉ាប់រង។ វាតម្រូវឱ្យអ្នកគ្រប់គ្នាទិញធានារ៉ាប់រងតាមរយៈនិយោជកឬរដ្ឋាភិបាលរបស់ពួកគេ។ ប្រទេសអាល្លឺម៉ង់គឺជាគំរូដ៏ល្អបំផុតនៃប្រព័ន្ធនេះ។
ប្រទេសដែលនៅសេសសល់ចំនួន 9 ប្រើវិធីសាស្ដ្រពីរជាន់។ រដ្ឋាភិបាលបង់ពន្ធពលរដ្ឋរបស់ខ្លួនដើម្បីបង់ថ្លៃសេវាសុខភាពជាមូលដ្ឋានរបស់រដ្ឋាភិបាល។ ប្រជាពលរដ្ឋក៏អាចជ្រើសរើសយកសេវាល្អប្រសើរជាងមុនជាមួយនឹងការធានារ៉ាប់រងឯកជនបន្ថែម។ ប្រទេសបារាំងគឺជាគំរូល្អបំផុត។
សេចក្តីសង្ខេបនៃផែនការសុខភាពជាសកលទាំង 7
អូស្ត្រាលី : អូស្ត្រាលីបានទទួលយកប្រព័ន្ធពីរជាន់។ រដ្ឋាភិបាលបង់ពីរភាគបីហើយផ្នែកឯកជនបង់មួយភាគបី។ ប្រព័ន្ធសកលសាធារណៈត្រូវបានគេហៅថា Medicare ។ មនុស្សគ្រប់រូបទទួលបានការធានា។ នោះរួមមានការទៅសួរសុខទុក្ខសិស្សដែលស្វែងរកសិទ្ធិជ្រកកោននិងអ្នកដែលមានទិដ្ឋាការបណ្តោះអាសន្ន។ ប្រជាពលរដ្ឋត្រូវបង់ប្រាក់ធានារ៉ាប់រងមុនពេលដែលការបង់ប្រាក់របស់រដ្ឋាភិបាលចាប់ផ្តើម។ ប្រជាពលរដ្ឋពាក់កណ្តាលបានបង់ប្រាក់ធានារ៉ាប់រងសុខភាពឯកជនដើម្បីទទួលបានការថែរក្សាគុណភាពខ្ពស់។ អ្នកដែលទិញធានារ៉ាប់រងឯកជនមុនពេលពួកគេឈានដល់ 30 ទទួលបានការបញ្ចុះតម្លៃពេញមួយជីវិត។ បទបញ្ជារបស់រដ្ឋាភិបាលការពារមនុស្សចាស់ជនក្រីក្រកុមារនិងជនបទ។
នៅឆ្នាំ 2016 សេវាថែទាំសុខភាពចំណាយ 9,6 ភាគរយនៃ ផលិតផលក្នុងស្រុកសរុប របស់អូស្ត្រាលី។ ចំណាយលើមនុស្សម្នាក់ៗគឺ 4,798 ដុល្លារអាមេរិក។ OECD បានរាយការណ៍ថាអ្នកជម្ងឺចំនួន 22,4 ភាគរយបានរាយការណ៍ថាបានរង់ចាំរយៈពេលជាង 4 សប្តាហ៍ដើម្បីជួបគ្រូពេទ្យឯកទេសម្នាក់។ ម្យ៉ាងវិញទៀតមានតែ 7,8% នៃអ្នកជំងឺដែលមិនបានប្រើឱសថដោយសារតែការចំណាយខ្ពស់ពេក។ នៅឆ្នាំ 2015 អាយុកាលរបស់ប្រជាជនអូស្រ្តាលីមានអាយុ 84,5 ឆ្នាំ។
កាណាដា : កាណាដាមានប្រព័ន្ធបង់តែមួយ។ រដ្ឋាភិបាលបង់ថ្លៃសេវាដែលផ្តល់ដោយប្រព័ន្ធចែកចាយឯកជន។ រដ្ឋាភិបាលបង់ថ្លៃសេវាថែទាំសុខភាព 70 ភាគរយ។ ការធានារ៉ាប់រងបន្ថែមឯកជនផ្តល់សម្រាប់ការមើលឃើញការថែទាំធ្មេញនិងថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជា។ មន្ទីរពេទ្យត្រូវបានផ្តល់មូលនិធិជាសាធារណៈ។ ពួកគេផ្តល់ការថែទាំដោយឥតគិតថ្លៃដល់អ្នកស្រុកទាំងអស់ដោយមិនគិតពីលទ្ធភាពបង់ប្រាក់។ រដ្ឋាភិបាលបានរក្សាមន្ទីរពេទ្យនៅលើថវិកាថេរមួយដើម្បីគ្រប់គ្រងតម្លៃ។ វាផ្តល់ប្រាក់ឱ្យវេជ្ជបណ្ឌិតក្នុងអត្រាថ្លៃសេវាសម្រាប់សេវា។ វាចរចាថ្លៃថ្នាំពេទ្យតាមវេជ្ជបញ្ជា។
នៅឆ្នាំ 2016 ការថែទាំសុខភាពចំណាយ 10,6 ភាគរយនៃផលិតផលក្នុងស្រុកសរុបរបស់ប្រទេសកាណាដា។ ការចំណាយក្នុងមនុស្សម្នាក់គឺ 4.752 ដុល្លារអាមេរិកហើយអ្នកជំងឺ 10.5 ភាគរយបានរំលោះឱសថដោយសារតែថ្លៃដើម។ អ្នកជំងឺចំនួន 56,3 ភាគរយបានរង់ចាំជាង 4 សប្តាហ៍ដើម្បីទៅជួបអ្នកឯកទេស។ ជាលទ្ធផលអ្នកជំងឺជាច្រើនដែលមានលទ្ធភាពអាចទៅព្យាបាលនៅសហរដ្ឋអាមេរិច។ នៅឆ្នាំ 2015 អាយុកាលមធ្យមគឺ 82,2 ឆ្នាំ។ ប្រទេសកាណាដាមានអត្រាខ្ពស់នៃការរស់រានមានជីវិតចំពោះជំងឺមហារីកនិងអត្រាចូលទីស្នាក់ការតិចតួចសម្រាប់ជំងឺហឺតនិងជំងឺទឹកនោមផ្អែម។
ប្រទេសបារាំង : ប្រទេសបារាំងមានប្រព័ន្ធពីរជាន់ដ៏ល្អ។ ប្រព័ន្ធធានារ៉ាប់រងសុខភាពចាំបាច់របស់ខ្លួនគ្របដណ្តប់ 75 ភាគរយនៃការចំណាយលើការថែទាំសុខភាព។ នោះរួមបញ្ចូលទាំងមន្ទីរពេទ្យគ្រូពេទ្យថ្នាំនិងសុខភាពផ្លូវចិត្ត។ វេជ្ជបណ្ឌិតត្រូវបានបង់តិចជាងនៅក្នុងប្រទេសដទៃទៀតប៉ុន្តែការអប់រំនិងការធានារ៉ាប់រងរបស់ពួកគេគឺឥតគិតថ្លៃ។ រដ្ឋាភិបាលបារាំងក៏បានចំណាយសម្រាប់ការព្យាបាលតាមផ្ទះការហៅតាមផ្ទះនិងការថែទាំកុមារផងដែរ។ ក្នុងនោះពន្ធលើប្រាក់ខែ 40 ភាគរយពន្ធលើប្រាក់ចំណូលគ្របដណ្ដប់ 30 ភាគរយហើយប្រាក់ដែលនៅសល់គឺមកពីពន្ធថ្នាំជក់និងអាល់កុល។ សាជីវកម្មរកប្រាក់ចំណេញមានចំនួន 1 ភាគ 3 នៃមន្ទីរពេទ្យ។ អ្នកជំងឺផ្តល់ការព្យាបាលខ្ពស់។
នៅឆ្នាំ 2016 ការថែទាំសុខភាពចំណាយ 11,0 ភាគរយនៃផលិតផលក្នុងស្រុកសរុប។ នោះគឺ 4,600 ដុល្លារក្នុងមនុស្សម្នាក់។ នៅឆ្នាំ 2013 49,3% នៃអ្នកជំងឺបានប្រាប់ពីការរង់ចាំរយៈពេលជាង 4 សប្តាហ៍ដើម្បីទៅជួបអ្នកឯកទេស។ ប៉ុន្តែមានតែ 7,8% ប៉ុណ្ណោះនៃអ្នកជំងឺបានរំលងចោលវេជ្ជបញ្ជាដោយសារតែការចំណាយ។ នៅឆ្នាំ 2015 អាយុកាលមធ្យមមានអាយុ 85,5 ឆ្នាំ។
ប្រទេសអាឡឺម៉ង់ : ប្រទេសអាល្លឺម៉ង់មានការធានារ៉ាប់រងសុខភាពចាំបាច់ត្រូវបានលក់ដោយ 130 មិនរកប្រាក់ចំណេញឯកជន។ វាគ្របដណ្តប់ការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យ, អ្នកជំងឺដែលចេញវេជ្ជបញ្ជា, ថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជា, សុខភាពផ្លូវចិត្ត, ការថែរក្សាភ្នែកនិងមន្ទីរពេទ្យ។ មានប្រាក់ឧបត្ថម្ភធនសម្រាប់មន្ទីរពេទ្យវេជ្ជបញ្ជានិងជំនួយផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត។ មានការធានារ៉ាប់រងលើការថែទាំយូរអង្វែងចាំបាច់។ ការឧបត្ថម្ភថវិកាកើតចេញពីពន្ធបញ្ជីបើកប្រាក់ខែ។ រដ្ឋាភិបាលចំណាយសម្រាប់ការថែទាំសុខភាពភាគច្រើន។ វាកំណត់ចំនួននៃការបង់ប្រាក់និងចំនួនមនុស្សដែលគ្រូពេទ្យអាចព្យាបាលបាន។ មនុស្សអាចទិញគ្របដណ្តប់បានច្រើន។
នៅឆ្នាំ 2016 ការថទាំសុខភាពចំណាយ 11,3% នៃផលិតផលក្នុងស្រុកសរុប។ មធ្យមភាគ 5.550 ដុល្លារក្នុងមនុស្សម្នាក់។ មានតែ 3,2% នៃអ្នកជំងឺបានរំលងចោលវេជ្ជបញ្ជាដោយសារតែការចំណាយ។ ដូចគ្នានេះផងដែរ, អ្នកជំងឺចំនួន 11,9 ភាគរយបានប្រាប់ពីរយៈពេលរង់ចាំជាង 4 សប្តាហ៍ដើម្បីទៅជួបអ្នកឯកទេស។ ក៏ប៉ុន្តែជនជាតិអាឡឺម៉ង់ភាគច្រើនអាចទទួលបានការណាត់ជួបថ្ងៃបន្ទាប់ឬថ្ងៃដូចគ្នាជាមួយគ្រូពេទ្យទូទៅ។ នៅឆ្នាំ 2015 អាយុកាលមធ្យមគឺ 83,1 ឆ្នាំ។
ប្រទេសសាំងហ្គាពួរ : ប្រព័ន្ធលំដាប់ថ្នាក់ទី 2 របស់ប្រទេសសិង្ហបុរីគឺល្អបំផុតមួយនៅក្នុងពិភពលោក។ ពីរភាគបីគឺជាការចំណាយសាធារណៈនិងមួយភាគបី។ វាផ្តល់នូវការថែទាំមន្ទីរពេទ្យចំនួនប្រាំប្រភេទ។ រដ្ឋាភិបាលគ្រប់គ្រងមន្ទីរពេទ្យដែលផ្តល់ការថែទាំថោកឬមិនគិតថ្លៃ។ វាកំណត់បទបញ្ញត្តិដែលគ្រប់គ្រងតម្លៃនៃប្រព័ន្ធថែទាំសុខភាពទាំងមូល។ មនុស្សអាចទិញកម្រិតខ្ពស់នៃការថែទាំទំនើបសម្រាប់ថ្លៃឈ្នួល។ កម្មករនិយោជិតបង់ប្រាក់ 20 ភាគរយនៃប្រាក់បៀវត្សរបស់ពួកគេទៅគណនីសន្សំដែលមានអាណត្តិបី។ និយោជកបង់ 16% ទៀតទៅក្នុងគណនី។ គណនីមួយគឺសម្រាប់ការវិនិយោគការធានារ៉ាប់រងឬការអប់រំ។ គណនីទីពីរគឺសម្រាប់ការសន្សំចូលនិវត្តន៍ហើយទី 3 គឺសម្រាប់ការថែទាំសុខភាព។ គណនី Medisave ប្រមូល 7-9.5 ភាគរយនៃប្រាក់ចំណូលទទួលបានការប្រាក់និងត្រូវបានកំណត់ត្រឹម $ 43.500 ។ ប្រជាជនជាង 90% បានចុះឈ្មោះនៅ Medishield ជាកម្មវិធីធានារ៉ាប់រងមហន្តរាយ។ Medifund នឹងចំណាយលើថ្លៃសុខភាពបន្ទាប់ពីគណនី Medisave និង Medishield អស់។ Eldershield ចំណាយសម្រាប់ថែទាំផ្ទះថែទាំ។ នៅពេលដែលនិយោជិកមានអាយុ 40 ឆ្នាំប្រាក់ចំណូលមួយភាគត្រូវបានដាក់បញ្ចូលទៅក្នុងគណនីដោយស្វ័យប្រវត្តិ។
ក្នុងឆ្នាំ 2009 សឹង្ហបុរីបានចំណាយ 4,9% នៃផលិតផលក្នុងស្រុកសរុបរបស់ខ្លួនលើការថែទាំសុខភាព។ នោះគឺ 2,000 ដុល្លារក្នុងមនុស្សម្នាក់។ នៅឆ្នាំ 2015 អាយុកាលមធ្យមមានអាយុ 83,1 ឆ្នាំ។
ប្រទេសស្វីស : ប្រទេសមានធានារ៉ាប់រងសុខភាពចាំបាច់ដែលគ្របដណ្តប់គ្រប់ប្រជាពលរដ្ឋ។ គុណភាពនៃការថែទាំគឺជាផ្នែកមួយដ៏ល្អបំផុតនៅក្នុងពិភពលោក។ ការធានារ៉ាប់រងត្រូវបានផ្តល់ជូនដោយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងឯកជន។ មនុស្សអាចទិញការធានារ៉ាប់រងស្ម័គ្រចិត្តដើម្បីទទួលបានមន្ទីរពេទ្យវេជ្ជបណ្ឌិតនិងសេវាកម្មល្អប្រសើរ។ រដ្ឋាភិបាលចំណាយ 60 ភាគរយនៃការថែទាំសុខភាពរបស់ប្រទេស។ ការថែទាំធ្មេញមិនត្រូវបានគ្របដណ្ដប់។ ចក្ខុវិស័យត្រូវបានគ្របដណ្តប់សម្រាប់កុមារ។ រដ្ឋាភិបាលផ្តល់ប្រាក់ឧបត្ថម្ភធនដល់គ្រួសារដែលមានប្រាក់ចំណូលទាបប្រហែល 30 ភាគរយនៃចំនួនសរុប។ មានការចំណាយលើការធានារ៉ាប់រងចំនួន 10 ភាគរយសម្រាប់សេវានិង 20 ភាគរយសម្រាប់ថ្នាំញៀន។ ការចំណាយលើហោប៉ៅទាំងនេះត្រូវបានលើកលែងសម្រាប់ការថែទាំមាតុភាពការថែទាំការពារនិងការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យកុមារ។ រដ្ឋាភិបាលកំណត់តម្លៃ។
នៅឆ្នាំ 2016 ចំណាយលើការថែទាំសុខភាពមាន 12,4% នៃ GDP ។ វាមានចំនួន 7.919 ដុល្លារក្នុងមនុស្សម្នាក់។ មានអ្នកជម្ងឺចំនួន 11,6% ដែលបានរំលងឱសថដោយសារតែការចំណាយ។ ដូចគ្នានេះផងដែរ 20,2 ភាគរយនៃអ្នកជំងឺបានប្រាប់ពីការរង់ចាំរយៈពេលជាង 4 សប្តាហ៍ដើម្បីមើលអ្នកឯកទេស។ នៅឆ្នាំ 2015 អាយុកាលមធ្យមមានអាយុ 83,4 ឆ្នាំ។
ចក្រភពអង់គ្លេស : ចក្រភពអង់គ្លេសមានឱសថព្យាបាលតែម្តង។ សេវាសុខាភិបាលជាតិរត់មន្ទីរពេទ្យនិងបង់ថ្លៃវេជ្ជបណ្ឌិតជាបុគ្គលិក។ រដ្ឋាភិបាលបង់ 80% នៃការចំណាយតាមរយៈពន្ធទូទៅ។ វាចំណាយសម្រាប់ការថែទាំសុខភាពទាំងអស់រួមទាំងការព្យាបាលធ្មេញការថែរក្សាសុខភាពនិងការថែរក្សាសុខភាពនិងការថែទាំយូរអង្វែងមួយចំនួន។ មានប្រាក់ឈ្នួលមួយចំនួនសម្រាប់ឱសថ។ ប្រជាពលរដ្ឋទាំងអស់ទទួលបានការថែទាំដោយឥតគិតថ្លៃ។ ភ្ញៀវទេសចរទទួលបានការថែទាំបន្ទាន់និងជំងឺឆ្លង។ ការធានារ៉ាប់រងឯកជនសម្រាប់នីតិវិធីវេជ្ជសាស្រ្តជ្រើសរើសគឺអាចរកបាន។
នៅឆ្នាំ 2016 ចំណាយលើការថែទាំសុខភាពមាន 9,7 ភាគរយនៃផលិតផលក្នុងស្រុកសរុប។ តម្លៃនេះគឺ 4.193 ដុល្លារក្នុងមនុស្សម្នាក់។ មានតែ 2,3 ភាគរយប៉ុណ្ណោះនៃអ្នកជំងឺបានរំលងចោលវេជ្ជបញ្ជាដោយសារតែការចំណាយ។ ប៉ុន្តែ 29,9% នៃអ្នកជំងឺបានប្រាប់ពីរយៈពេលរង់ចាំជាង 4 សប្តាហ៍ដើម្បីជួបអ្នកឯកទេស។ ដើម្បីរក្សាតម្លៃឱសថទាបឱសថថ្លៃ ៗ និងមិនសូវមានច្រើនគឺមិនមានទេ។ មន្ទីរពេទ្យអាចមានមនុស្សច្រើនណាស់ដែលរង់ចាំយូរ។ នៅឆ្នាំ 2018 ការផ្ទុះឡើងនូវជំងឺគ្រុនផ្តាសាយបានពន្យារពេលរហូតដល់ 12 ម៉ោង។ ប៉ុន្តែវិធានការសុខភាពភាគច្រើនដូចជាអត្រាមរណភាពទារកល្អប្រសើរជាងមធ្យម។ នៅឆ្នាំ 2015 អាយុកាលមធ្យមមានអាយុកាល 81,2 ឆ្នាំ។
ការប្រៀបធៀបទៅសហរដ្ឋអាមេរិក
សហរដ្ឋអាមេរិកមានល្បាយនៃការធានារ៉ាប់រងរដ្ឋនិងឯកជន។ រដ្ឋាភិបាលចំណាយច្រើនបំផុតនៃការចំណាយ, ប៉ុន្តែក៏ subsidizes ធានារ៉ាប់រងសុខភាពឯកជនតាមរយៈ Obamacare ។ មួយភាគបីនៃការចំណាយគឺសម្រាប់រដ្ឋបាលមិនមែនការថែទាំអ្នកជំងឺទេ។ អ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពគឺឯកជន។ ប្រជាពលរដ្ឋ 60% ទទួលបានការធានាឯកជនពីនិយោជករបស់ពួកគេ។ ដប់ប្រាំភាគរយទទួលបាន Medicare សម្រាប់អ្នកដែលមានអាយុចាប់ពី 65 ឡើងទៅ។ រដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធក៏ផ្តល់មូលនិធិដល់ Medicaid សម្រាប់គ្រួសារដែលមានប្រាក់ចំណូលទាបនិង CHIP សម្រាប់កុមារផងដែរ។ វាចំណាយសម្រាប់អតីតយុទ្ធជនសមាជនិងបុគ្គលិកសហព័ន្ធ។ បើទោះបីជាទាំងអស់នេះ, មានជនជាតិអាមេរិក 28 លាននាក់ដែលមិនមានការគ្របដណ្តប់។ ពួកគេទាំងអស់ត្រូវបានលើកលែងពីអាណិកាឬមិនមានលទ្ធភាពទទួលបានការធានារ៉ាប់រង។
នៅឆ្នាំ 2016 ការថែទាំសុខភាពចំណាយ 18% នៃផលិតផលក្នុងស្រុកសរុប។ នោះគឺជាចំនួនដ៏គួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើលចំនួន 9,892 ដុល្លារអាមេរិកក្នុងមនុស្សម្នាក់។ ជាក់ស្តែង 18% នៃអ្នកជំងឺបានរំលងចោលវេជ្ជបញ្ជាដោយសារតែការចំណាយ។ ប៉ុន្តែមានតែអ្នកជំងឺចំនួន 4,9% ប៉ុណ្ណោះដែលបានប្រាប់ពីពេលវេលារង់ចាំជាង 4 សប្តាហ៍ដើម្បីទៅជួបអ្នកឯកទេស។ នៅឆ្នាំ 2015 អាយុកាលមធ្យមមានអាយុកាល 79,3 ឆ្នាំ។ មូលហេតុទី 3 នៃការស្លាប់គឺជាកំហុសផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត។ គុណភាពនៃការថែទាំមានកំរិតទាប។ វាស្ថិតនៅលំដាប់ទី 28 តាមអង្គការសហប្រជាជាតិ។
ហេតុអ្វីបានជាសហរដ្ឋអាមេរិកមានការចំណាយខ្ពស់បែបនេះនិងគុណភាពទាបបែបនេះ? អ្នកជំងឺភាគច្រើនមិនបង់ថ្លៃសេវាវេជ្ជសាស្រ្តរបស់ពួកគេទេ។ ជាលទ្ធផលពួកគេមិនអាចធ្វើការវះកាត់ថ្លៃវេជ្ជបណ្ឌិតនិងនីតិវិធីមន្ទីរពេទ្យទេ។ មិនមានហេតុផលប្រកួតប្រជែងសម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវាដើម្បីផ្តល់នូវការចំណាយទាបនោះទេ។ រដ្ឋាភិបាលអាចចរចាតម្លៃទាបសម្រាប់អ្នកដែលត្រូវបានរ៉ាប់រងដោយ Medicare និង Medicaid ។ ប៉ុន្តែក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពមិនមានអានុភាពដូចគ្នា។
ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងនិងឱសថចង់រក្សាស្ថានភាពនេះ។ ពួកគេមិនចង់ឱ្យរដ្ឋាភិបាលរឹតត្បិតតម្លៃទេ។ ពួកគេបញ្ចុះបញ្ចូលដើម្បីការពារការថែទាំសុខភាពជាសាកល។ ប៉ុន្តែប្រជាជនអាមេរិក 60 ភាគរយចង់បាន Medicare សម្រាប់ទាំងអស់គ្នា។ រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ារដ្ឋអូហៃយ៉ូរដ្ឋខូឡូរ៉ាដូវម៉ននិងញូវយ៉កកំពុងធ្វើដំណើរឆ្ពោះទៅរកការថែទាំសុខភាពជាសកលនៅក្នុងរដ្ឋរបស់ពួកគេ។
តារាងប្រៀបធៀបសុខភាពជាសាកល
| ប្រទេស | វាយ | % នៃផលិតផលក្នុងស្រុកសរុប | តាមមនុស្សម្នាក់ | រង់ចាំ 4 ដងទៀត | អត្រាមរណៈភាពទារក | ចំណាត់ថ្នាក់របស់អង្គការសុខភាពពិភពលោក |
|---|---|---|---|---|---|---|
| អូស្ត្រាលី | 2 ថ្នាក់ | 9,6% | $ 4,798 | 22% | 3.1 | 32 |
| ប្រទេសកាណាដា | លីវ | 10.6% | $ 4,752 | 56,3% | 4.3 | 30 |
| បារាំង | 2 ថ្នាក់ | 11,0% | $ 4,600 | 49,3% | 3.2 | 1 |
| ប្រទេសអាល្លឺម៉ង់ | អាណត្តិ | 11,3% | $ 5,550 | 11,9% | 3.2 | 25 |
| សិង្ហបុរី | 2 ថ្នាក់ | 4,9% | $ 2,000 | 2.2 | 6 | |
| ប្រទេសស្វីស | អាណត្តិ | 12,4% | $ 7,919 | 20,2% | 3.6 | 20 |
| ចក្រភពអង់គ្លេស | លីវ | 9,7% | $ 4,193 | 29,9% | 3.7 | 18 |
| អាមេរិក | ឯកជន | 18,0% | $ 9,892 | 4,9% | 5.6 | 37 |
ប្រវត្តិសង្ខេបនៃការថែទាំសុខភាពជាសកលនៅអាមេរិក
នៅឆ្នាំ 1993 លោកស្រីប្រធានាធិបតី Clinton បានជំរុញឱ្យមានការថែទាំសុខភាពជាទូទៅដើម្បីបន្ថយថវិការបស់ Medicare ។ លោកស្រី ហ៊ីលឡារីគ្លីនតុន ទីមួយបានដឹកនាំគំនិតផ្តួចផ្តើម។ HillaryCare បានប្រើប្រាស់យុទ្ធសាស្រ្តប្រកួតប្រជែងមួយដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងដើម្បីសម្រេចគោលបំណងរបស់វា។ រដ្ឋាភិបាលនឹងគ្រប់គ្រងការចំណាយលើថ្លៃវេជ្ជបញ្ជានិងថ្លៃធានារ៉ាប់រង។ ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពនឹងប្រកួតប្រជែងដើម្បីផ្តល់នូវកញ្ចប់ចំណាយដ៏ល្អបំផុតនិងទាបបំផុត។ ផែនការនេះបានជួបប្រទះភាពធន់ទ្រាំខ្លាំងពេកពីវេជ្ជបណ្ឌិតមន្ទីរពេទ្យនិងក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងដើម្បីឆ្លងផុតសភា។
នៅក្នុង យុទ្ធនាការប្រធានាធិបតីឆ្នាំ 2008 លោក ព្រឹទ្ធសមាជិកបារ៉ាក់អូបាម៉ាបានស្នើឱ្យមានការធានារ៉ាប់រងសុខភាពជាសាកល។ ផែនការកំណែទម្រង់ការថែទាំសុខភាពរបស់លោកអូបាម៉ាបាន ស្នើឡើងជាកម្មវិធីដែលដំណើរការជាសាធារណៈស្រដៀងទៅនឹងការទទួលបានដោយសភា។ ប្រជាជនអាចទិញ "ជម្រើសសាធារណៈ" របស់រដ្ឋាភិបាលឬពួកគេអាចទិញធានារ៉ាប់រងឯកជននៅលើការផ្លាស់ប្តូរ។ គ្មាននរណាម្នាក់អាចត្រូវបានបដិសេធការធានារ៉ាប់រងសុខភាពទេដោយសារតែស្ថានភាពដែលមានស្រាប់។ រដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធនឹងពង្រីកមូលនិធិសម្រាប់ Medicaid ។ វានឹងផ្តល់ ការឧបត្ថម្ភធន សម្រាប់អ្នកដែលបង្កើតបានច្រើនពេកដើម្បីមានសិទ្ធិទទួលបានជំនួយពី Medicaid ។ ទោះបីជាមានផលប្រយោជន៍ទាំងនេះក៏ដោយមនុស្សជាច្រើនមានការភ័យខ្លាចពីការរំលោភបំពានរបស់រដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធនៅក្នុងជីវិតរបស់ពួកគេ។ ពួកគេបាននិយាយថាវាកំពុងតែដឹកនាំផ្លូវឆ្ពោះទៅរកការព្យាបាលសង្គម។
នៅពេលដែលបានជាប់ឆ្នោតក្នុងឆ្នាំ 2009 លោកអូបាម៉ាបានស្នើសុំការថែទាំសុខភាពជាទូទៅដែលហៅថាផែនការថែទាំសុខភាពសម្រាប់ផែនការអាមេរិក។ វាផ្តល់ការធានារ៉ាប់រងលើវេជ្ជសាស្ត្រស្រដៀងគ្នាទៅនឹង Medicare សម្រាប់មនុស្សគ្រប់រូបដែលចង់បាន។ អ្នកដែលសប្បាយចិត្តនឹង ការធានារ៉ាប់រងសុខភាព ដែលមានស្រាប់អាចរក្សាវាបាន។ ទំហំរបស់រដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធមានន័យថាវាអាចចរចាតម្លៃទាបនិងកាត់បន្ថយភាពគ្មានប្រសិទ្ធភាព។ ដោយការប្រមូលផ្តុំអ្នកដែលគ្មានការធានារ៉ាប់រងរួមគ្នាវាបន្ថយហានិភ័យនៃការធានារ៉ាប់រង។
ប្រាក់ខែប្រចាំខែមានចំនួន 70 ដុល្លារសម្រាប់បុគ្គលបុគ្គល 140 ដុល្លារសម្រាប់គូស្វាមីភរិយា 130 ដុល្លារសម្រាប់គ្រួសារដែលមានតែឪពុកឬម្ដាយនិង 200 ដុល្លារសម្រាប់គ្រួសារផ្សេងទៀតទាំងអស់។
វាផ្តល់ជម្រើសដល់និយោជកផងដែរ។ ប្រសិនបើពួកគេផ្តល់ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលយ៉ាងហោចណាស់ល្អដូចផែនការរបស់លោកអូបាម៉ាពួកគេគ្រាន់តែរក្សាអ្វីដែលពួកគេមាន។ បើមិនដូច្នោះទេនិយោជកបង់ពន្ធលើប្រាក់បៀរវត្សចំនួន 6 ភាគរយស្រដៀងទៅនឹងសំណងគ្មានការងារធ្វើដើម្បីជួយបង់ប្រាក់ផែនការអូបាម៉ា។ កម្មករឯករាជ្យបានបង់ពន្ធស្រដៀងគ្នា។
វាគ្របដណ្តប់សុខភាពផ្លូវចិត្តសុខភាពមាតានិងទារក។ វាកំណត់ការចំណាយហួសប្រមាណប្រចាំឆ្នាំដែលបានបង់ដោយអ្នកចុះឈ្មោះចូលរៀននិងផ្តល់ការធានារ៉ាប់រងដោយផ្ទាល់ពីថ្នាំ។ ការផ្លាស់ប្តូរការគ្រប់គ្រងសហព័ន្ធគ្រប់គ្រងបទបញ្ជាថែរក្សាសុខភាព។ លោកអូបាម៉ាក៏បានសន្យាថានឹងធ្វើឱ្យទំនើបនូវព័ត៌មានអំពីអ្នកជំងឺថែទាំសុខភាពក្រោមប្រព័ន្ធអេឡិចត្រូនិកទាំងអស់។
ផែនការនេះបានសន្យាថានឹងកាត់បន្ថយ ការចំណាយលើការថែទាំសុខភាព ដល់ទៅ 1,5% ក្នុងមួយឆ្នាំ។ រដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធអាច ចរចាតម្លៃទាបនិងកាត់បន្ថយភាពគ្មានប្រសិទ្ធភាព។ ការចំណាយលើការថែទាំសុខភាពទាបបានជួយដល់ការសន្សំប្រាក់ចំនួន 2.600 ដុល្លារក្នុងមួយគ្រួសារក្នុងឆ្នាំ 2020 និង 10.000 ដុល្លារក្នុងឆ្នាំ 2030 ។ វាបានកាត់បន្ថយ ឱនភាពថវិកា 6 ភាគរយនៃផលិតផលក្នុងស្រុកសរុបនៅឆ្នាំ 2040 ។ វានឹងកាត់បន្ថយ ភាពអត់ការងារធ្វើ ត្រឹម 0,25 ភាគរយក្នុងមួយឆ្នាំបង្កើតការងារ 500,000 ។
ផែនការថែទាំសុខភាពរបស់អូបាម៉ាឆ្នាំ 2009 បានកាត់បន្ថយការទៅលេងបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់ដោយអ្នកដែលមិនទទួលបានការធានា។ ការធ្វើបែបនេះនឹងជួយសង្រ្គោះ 100 ពាន់លានដុល្លារឬ 0,6 ភាគរយនៃផលិតផលក្នុងស្រុកសរុបក្នុងមួយឆ្នាំ។ ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលឧបត្ថម្ភដោយរដ្ឋាភិបាលបានលុបចោលបន្ទុកនេះពី អាជីវកម្មខ្នាតតូច ។ វានឹងអាចឱ្យពួកគេមានការប្រកួតប្រជែងនិងទាក់ទាញកម្មករដែលមានជំនាញខ្ពស់។
ជាថ្មីម្តងទៀតមានមនុស្សជាច្រើនភ័យខ្លាចការថែទាំសុខភាពជាទូទៅ។ នៅឆ្នាំ 2010 សភាបានអនុម័តការ ការពារអ្នកជំងឺនិងច្បាប់ថែទាំតំលៃសមរម្យ ។ ជាងពាក់កណ្តាល (57 ភាគរយ) នៃជនជាតិអាមេរិកមិនត្រឹមត្រូវគិតថា ACA គឺជាការថែទាំសុខភាពជាសកល។ វាប៉ុនប៉ងពង្រឹងការធានារ៉ាប់រងសុខភាពចាំបាច់ដូចទៅនឹងផែនការរបស់អាល្លឺម៉ង់ដែរ។ ប៉ុន្តែវាត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យលើកលែងច្រើនពេក។ វាក៏អនុញ្ញាតឱ្យរដ្ឋនានាសម្រេចថាតើពួកគេនឹងពង្រីក Medicaid ដែរឬទេ។ ជាលទ្ធផលមនុស្ស 13 លាននាក់គ្មានការធានារ៉ាប់រង។ ផែនការពន្ធរបស់ Trump នឹងដកអាណត្តិចេញនៅឆ្នាំ 2019 ។