ការជ្រើសរើសគោលនយោបាយធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលអាចបត់បែនបានដោយមានការរឹតត្បិតតិចតួច
តើផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាពគឺជាសំណងអ្វី?
គម្រោងធានារ៉ាប់រងសុខភាពគឺជាផែនការថែទាំសុខភាពដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកជ្រើសរើសវេជ្ជបណ្ឌិតអ្នកជំនាញថែទាំសុខភាពមន្ទីរពេទ្យឬអ្នកផ្តល់សេវាកម្មដែលអ្នកជ្រើសរើសហើយផ្តល់ឱ្យអ្នកនូវចំនួនច្រើនបំផុតនៃភាពបត់បែននិងសេរីភាពក្នុងផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាព។
ផែនការប្រាក់បំណាច់ត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថាជា "ផែនការសំណងជាប្រពៃណី" ឬ "គម្រោងថ្លៃសេវាកម្ម" ។ ផែនការនេះជួយផ្តល់ការការពារប្រឆាំងនឹងការចំណាយលើការចំណាយវេជ្ជសាស្រ្ត។
អត្ថប្រយោជន៍នៃគម្រោងធានារ៉ាប់រងសុខភាព
ចំណុចសំខាន់មួយនៃផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាពគឺថាវាមិនបង្ខំឱ្យអ្នកជ្រើសរើសវេជ្ជបណ្ឌិតផ្នែកថែទាំសុខភាពបឋមទេ។
គោលនយោបាយសុខភពមានភាពខុសគ្នាពីគោលនយោបាយនានាដែលផ្តល់ដោយអង្គការថែរក្សាសុខភាព (HMOs) និងអង្គការផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាព (PPOs) ពីព្រោះវាអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកទទួលបានការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តដែលអ្នកជ្រើសរើសហើយបន្ទាប់មកគោលនយោបាយសុខុមាលភាពផ្តល់សំណងសម្រាប់ផ្នែកមួយនៃតម្លៃ។ លើសពីនេះទៀតផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាពក៏មានតែមួយគត់ដែរដោយសារតែពួកគេអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកបញ្ជូនខ្លួនឯងទៅអ្នកឯកទេសពួកគេមិនតម្រូវឱ្យអ្នកទទួលការបញ្ជូនដើម្បីទទួលបានសំណងទេប្រសិនបើអ្នកជ្រើសរើសដើម្បីជួបអ្នកឯកទេស។
ប្រភេទនៃសេរីភាពដែលអាចរកបានដោយផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាពអាចមានតម្លៃសម្រាប់ការផ្ដល់សេវាថែទាំសុខភាពផ្ទាល់ខ្លួនរបស់អ្នក។ នេះគឺខុសគ្នាខ្លាំងជាង HMOs, IPAs និង PPOs ដែលប្រើការថែទាំដែលបានគ្រប់គ្រងហើយអាចបង្ខំអ្នកឱ្យជ្រើសរើសអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពជាផ្នែកមួយនៃផែនការ។
ផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាពមិនពាក់ព័ន្ធនឹងបណ្តាញអ្នកផ្តល់សេវាទេ។
តើផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាពសម្រាប់អ្នកនិងគ្រួសាររបស់អ្នកគឺជាអ្វី?
ផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាពមានគុណសម្បត្តិច្រើនបំផុតនៅពេលដែលមានសារៈសំខាន់ចំពោះអ្នក:
- អ្នកមិនមានឬចង់ប្តេជ្ញាចិត្តទៅគ្រូពេទ្យថែទាំសុខភាពបឋម។ មិនដូចផែនការសុខភាពរបស់ HMO និង PPO ទេដែលបង្ខំអ្នកឱ្យជ្រើសរើសគ្រូពេទ្យថែទាំសុខភាពដំបូងរបស់អ្នកដូច្នេះនេះនឹងក្លាយទៅជាអត្ថប្រយោជន៍ក្នុងការមានសេរីភាពក្នុងការជ្រើសរើស។
- អ្នកមិនចាំចំណាយតិចតួចសម្រាប់ការចំណាយលើការធានារ៉ាប់រងសុខភាពឬការកាត់កងទេ
- អ្នកមិនព្រួយបារម្ភអំពីការជ្រើសរើសអ្នកផ្តល់សេវាដែលមិនត្រូវបានគេពិនិត្យមើលថ្លៃដើមទេ។ មានន័យថាដោយសារតែអ្នកមិនមែនជាផ្នែកនៃបណ្តាញនៅក្នុងផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាពថ្លៃចំណាយរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតនិងអ្នកជំនាញដែលអ្នកជ្រើសរើសអាចលើសពីនិយមន័យនៃ UCR ។ អ្នកនឹងត្រូវយកចិត្តទុកដាក់លើរបៀបដែលជម្រើសរបស់អ្នកប៉ះពាល់ដល់ការចំណាយរបស់អ្នក។
- អ្នករស់នៅក្នុងតំបន់ភូមិសាស្ត្រមួយដែលលទ្ធភាពទទួលបានវេជ្ជបណ្ឌិតនិងសេវាវេជ្ជសាស្រ្តដែលអ្នកចង់បាននឹងមិនត្រូវបានបញ្ចូលក្នុងផែនការ HMO ឬ PPO ឡើយ។
ការចំណាយលើផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាពនិងការកាត់កង
ផែនការធានារ៉ាប់រងបង់ប្រាក់ផ្នែកមួយនៃថ្លៃចំណាយវេជ្ជសាស្រ្តរបស់អ្នកនៅឯអ្នកផ្តល់សេវានៃជម្រើសរបស់អ្នកប៉ុន្តែអាចនឹងត្រូវកាត់កង។
ជាមួយនឹងផែនការសំណងមួយអ្នកនឹងបង់ថ្លៃផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តជាលើកដំបូងរហូតដល់អ្នកបានបង់រហូតដល់ចំនួននៃចំណែករបស់អ្នកដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាការកាត់កង។ ការកាត់កងក្នុងផែនការសំណងអាចមានចាប់ពី 100 ដុល្លារដល់បុគ្គលនិងរហូតដល់ទៅ 500 ដុល្លារជាមធ្យមសម្រាប់គ្រួសារនិងប្រែប្រួលទៅតាមក្រុមហ៊ុនផ្តល់សេវាកម្មឬក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រង។
នៅពេលដែលអ្នកទូទាត់ប្រាក់កម្រៃនោះផែនការនេះនឹងចំណាយសម្រាប់ការចំណាយលើការធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលនៅសល់របស់អ្នករហូតដល់ដែនកំណត់អតិបរមានៅក្នុងកិច្ចសន្យាកិច្ចសន្យារបស់អ្នក។
គោលនយោបាយសំណងអាចរួមបញ្ចូលទាំងការបង់ប្រាក់ដើម រួមគ្នា ឬ សហការធានារ៉ាប់រង ផងដែរ។ ទោះបីជាគម្រោងធានារ៉ាប់រងសុខភាពអាចចំណាយពេលច្រើនហួសពីហោប៉ាវទៅបុគ្គលក្តីក៏អត្ថប្រយោជន៍នៃការសំដៅដល់អ្នកឯកទេសនិងមានសេរីភាពក្នុងការទទួលបានការថែទាំនៅកន្លែងណាដែលអ្នកចង់បានដោយគ្មានដែនកំណត់ទីតាំងភូមិសាស្រ្តគឺមានតម្លៃខ្ពស់ចំពោះការវិនិយោគដល់មនុស្សជាច្រើន។
ផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាពទល់នឹងផែនការ HMO និង PPO
មិនដូច ផែនការ ធានារ៉ាប់រងសុខភាព HMO និង PPO ទេគោលនយោបាយសំណងភាគច្រើនអនុញ្ញាតឱ្យអ្នក ជ្រើសរើសវេជ្ជបណ្ឌិត អ្នកឯកទេសនិងមន្ទីរពេទ្យដែលអ្នកប្រាថ្នាចង់បាននៅពេលស្វែងរកសេវាថែទាំសុខភាព។ ផែនការប្រាក់បំណាច់ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាពថ្លៃសេវាដែលអ្នកមានសេរីភាពជ្រើសរើសសេវាកម្មថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកហើយដរាបណាសេវាកម្មរបស់អ្នកមានសិទ្ធិអ្នកអាចត្រូវបានគិតកម្រៃមួយអាស្រ័យលើរបៀបដែលច្បាប់គោលនយោបាយរបស់អ្នកត្រូវបានសរសេរ។
ជួនកាលផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាពមានតម្លៃច្រើនជាង HMOs និង PPOs ប៉ុន្តែលទ្ធផលគឺភាពបត់បែននៃជម្រើស។
ការទទួលបានអ្នកឯកទេសដោយមានគម្រោងធានារ៉ាប់រងសុខភាព
សមត្ថភាពក្នុងការបញ្ជូនខ្លួនឯងទៅអ្នកឯកទេសអាចជាគុណសម្បត្តិដ៏សំខាន់ក្នុងការទទួលបានការថែទាំសុខភាពដ៏ល្អបំផុតហើយងាយស្រួលក្នុងការទទួលបាននូវអត្ថប្រយោជន៍ដ៏ធំបំផុតជាមួយនឹងផែនការធានារ៉ាប់រងថែទាំសុខភាព។
4 គន្លឹះដ៏សំខាន់ក្នុងការយល់ដឹងពីផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាព
ប្រសិនបើអ្នកមានឱកាសជ្រើសរើសគោលនយោបាយបង់ថ្លៃ ធានារ៉ាប់រងសុខភាព នោះគឺជាចំណុចសំខាន់បួនដែលត្រូវចងចាំ:
1. ផែនការសំណងនិងអត្រាធម្មតា, ធម្មតានិងសមហេតុផល (UCR)
អត្រាតម្លៃ UCR គឺជាចំនួនដែលអ្នកផ្តល់សេវាវេជ្ជសាស្រ្តនៅក្នុងតំបន់របស់អ្នកជារឿយៗគិតថ្លៃសេវាកម្មព្រោះផែនការទូទាត់គឺជាគម្រោងធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលគ្រប់គ្រងដោយខ្លួនឯងមិនមានបណ្តាញបញ្ជាក់ពីអត្រាដែលអ្នកផ្តល់សេវាដែលអ្នកជ្រើសរើសនឹងត្រូវគិត។ ជាលទ្ធផលអ្នកនឹងចង់ដឹងឱ្យបានច្បាស់ពីតម្លៃដែលផែនការរបស់អ្នកកំណត់ជាធម្មតានិងទំនៀមទម្លាប់ធៀបនឹងអ្វីដែលអ្នកផ្តល់សេវាកម្មដែលអ្នកជ្រើសរើសនឹងគិតប្រាក់ពីសេវាកម្មដើម្បីជៀសវាងការចំណាយដែលមិនបានរំពឹងទុក។ ជាពិសេសប្រសិនបើអ្នកទៅតំបន់ភូមិសាស្រ្តផ្សេងទៀត។ ជាទូទៅអ្នកផ្តល់សេវាភាគច្រើនបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យទោះជាយ៉ាងណាវាជារឿងសំខាន់ក្នុងការទទួលបានព័ត៌មាននៅពេលអ្នកប្រើផែនការគ្រប់គ្រងដោយខ្លួនឯងដូចជាផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាព។
2. ការយល់ដឹងពីការកាត់កងនិងការបង់ប្រាក់រួមសម្រាប់ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពសំណង
អ្នកអាច កាត់កងបាន ។ ការកាត់កងគឺជាចំនួនទឹកប្រាក់ដែលអ្នកត្រូវបង់មុននឹងទទួលអត្ថប្រយោជន៍ពីគោលនយោបាយ។ ប្រសិនបើថ្លៃឈ្នួលនៃការថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកត្រូវបានគ្របដណ្តប់ឬមានសិទ្ធិទទួលការទូទាត់ក្រោមគោលនយោបាយនោះការកាត់កងរបស់អ្នកនឹងត្រូវបានអនុវត្ត។
បន្ទាប់ពីការ កាត់កង អ្នកអាចត្រូវបានតម្រូវឱ្យបង់ការបង់ប្រាក់ដើម។ ការបង់ប្រាក់ដោយសន្តិវិធីគឺជាភាគរយដែលអ្នកត្រូវបង់ចំពោះការគិតប្រាក់ដែលនៅសល់បន្ទាប់ពីការកាត់កងរបស់អ្នក។ ឧទាហរណ៍: ប្រសិនបើការគិតថ្លៃរបស់អ្នកមានតម្លៃ $ 800 ហើយអ្នកមានកម្រិត $ 200 នោះនឹងទុកចោល 600 ដុល្លារ។ និយាយថាការបង់ប្រាក់ដើមរបស់អ្នកគឺ 20% ។ នោះមានន័យថាអ្នកនៅតែត្រូវបង់ 20% នៃចំនួនទឹកប្រាក់ដែលនៅសល់ចំនួន 600 ដុល្លារដែលនឹងមានចំនួន 120 ដុល្លារ។ ស្វែងយល់ពីការកាត់កងនិងការធានារ៉ាប់រងរួមគ្នានៃផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាពដើម្បីធានាថាអ្នកអាចបង់ថ្លៃចំណាយ។
គោលនយោបាយសុខភាពសងជំងឺចិត្តមួយចំនួនក៏ផ្តល់ចំនួនអតិបរមាដែលអ្នកនឹងត្រូវបង់ក្នុងនាមជាសហធានារ៉ាប់រងផងដែរ។ គោលនយោបាយទាំងនេះក្លាយជាគុណសម្បត្តិព្រោះនៅពេលដែលអ្នកទទួលបានប្រាក់កម្រៃអតិបរមាអ្នកមិនចាំបាច់បង់ប្រាក់ធានារ៉ាប់រងទេ។ អាស្រ័យលើស្ថានភាពសុខភាពអ្នកអាចជួយគ្រប់គ្រងថ្លៃចំណាយអតិបរមាដែលអ្នកត្រូវបង់ជាផ្នែកមួយនៃគោលនយោបាយ។
3. ផែនការសុខភាពសំណងមិនត្រូវរារាំងការចូលដំណើរការដោយផ្អែកលើទីតាំងភូមិសាស្ដ្រទេ
ដូចដែលបានពន្យល់នៅក្នុងនិយមន័យនៃផែនការសុខភាពរបស់យើងខាងលើក្នុងផែនការសំណងមួយអ្នកមានសេរីភាពក្នុងការជ្រើសរើសវេជ្ជបណ្ឌិតអ្នកឯកទេសឬមន្ទីរពេទ្យដោយមានចំនួនតិចតួចបើមានដែនកំណត់។
ក្នុងករណីមួយចំនួន HMO និង PPO អាចកំណត់ជម្រើសរបស់អ្នកសម្រាប់វេជ្ជបណ្ឌិតអ្នកឯកទេសឬមន្ទីរពេទ្យតាមដែនកំណត់ភូមិសាស្ដ្រឬកន្លែងដែលអ្នកផ្តល់សេវាស្ថិតនៅ។ នេះផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍ដ៏សំខាន់ដល់សេរីភាពដែលផ្តល់ដោយផែនការសំណងសម្រាប់មនុស្សជាច្រើន។
4. ផែនការសំណងនិងសេវាថែទាំសុខភាពតាមបែបបង្ការ
ផែនការ ធានារ៉ាប់រងសុខភាព ខ្លះមិនអាចរាប់បញ្ចូលសេវាបង្ការបានទេខណៈពេលដែលអ្នកផ្សេងទៀតធ្វើ។ សេវាថែទាំសុខភាពបង្ការរួមមានការប្រឡងពិនិត្យប្រចាំឆ្នាំនិងការបើកមើលការិយាល័យជាប្រចាំដែលត្រូវបានរៀបចំឡើងដើម្បីការពារជំងឺ។ មុននឹងជ្រើសរើសគម្រោងសុខភាពត្រូវប្រាកដថាពិគ្រោះនិងពិភាក្សាពីរបៀបដែលសេវាការពារត្រូវបានធានានិងសំណងប៉ុន្មានដែលអ្នកអាចរំពឹង។ នេះនឹងជួយអ្នកធ្វើឱ្យជម្រើសសម្រាប់ផែនការដែលល្អបំផុត។ ក្នុងករណីខ្លះការចំណាយលើសេវាកម្មទាំងនេះអាចមិនរាប់បញ្ចូលទៅនឹងការកាត់កងរបស់អ្នក។
របៀបដែលត្រូវដឹងអំពីអ្វីដែលត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាពសំណង
កូនសៀវភៅគោលនយោបាយបំណុលឬកូនសៀវភៅជំនួយអត្ថប្រយោជន៍របស់អ្នកនឹងបង្ហាញពីលក្ខខណ្ឌនិងលក្ខខណ្ឌនៃអ្វីដែលត្រូវបានគ្របដណ្តប់និងអ្វីដែលមិនត្រូវបានគ្របដណ្តប់។ សូមអានកូនសៀវភៅគោលនយោបាយឬអត្ថប្រយោជន៍របស់អ្នកមុននឹងអ្នកត្រូវការសេវាថែទាំសុខភាពហើយសុំអោយភ្នាក់ងារធានារ៉ាប់រងសុខភាពក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងឬនិយោជកពន្យល់ពីអ្វីដែលមិនច្បាស់។