គម្រោងធានារ៉ាប់រងសុខភាពជាប្រពៃណីត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាផែនការតម្លៃ "សម្រាប់សេវាកម្ម" ។ នេះគឺជាប្រភេទធានារ៉ាប់រងប្រពៃណីដែលក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពភាគច្រើនផ្តល់ជូនដល់អ្នកប្រើប្រាស់ធានារ៉ាប់រងមុនពេលមានអត្រានៃអ្នកផ្តល់សេវាសុខភាពសាធារណៈ (PPO) និង HMO (អង្គការថែទាំសុខភាព) ។
ជម្រើសបន្ថែមទៀត
ជាមួយនឹងផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាពសំណងប្រពៃណីអ្នកនឹងមិនត្រូវបានកំណត់ចំពោះជម្រើសនៃអ្នកផ្តល់សេវាសុខាភិបាលដែលស្ថិតនៅក្នុងបញ្ជីអ្នកផ្តល់សេវាដែលអ្នកពេញចិត្តដូចដែលអ្នកអាចធ្វើជាមួយគម្រោង PPO ឬ HMO នោះទេ។
ជាមួយនឹងផែនការជាច្រើននេះមិនមានការបញ្ជូនដែលត្រូវការចាំបាច់នោះទេហើយមនុស្សជាច្រើនមានសេរីភាពក្នុងការជ្រើសរើសកន្លែងថែទាំសុខភាពឬវេជ្ជបណ្ឌិតដែលពួកគេចង់បាន។
របៀបដែលវាដំណើរការ
វាដំណើរការបានច្រើនដូចជាការធានារ៉ាប់រងដោយស្វ័យប្រវត្តិក្នុងនោះអ្នកនឹងបង់ប្រាក់ធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកមុនពេលក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងទទួលយកវិក័យប័ត្រដែលនៅសល់របស់អ្នក។ ចំនួនដែលកាត់កងនេះនឹងប្រែប្រួលដោយផ្អែកលើប្រភេទជាក់លាក់នៃជម្រើសគោលនយោបាយធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលអ្នកបានជ្រើសរើស។ ជាមួយនឹងផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាពសំណងប្រពៃណីអ្នកនឹងត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រផ្អែកលើ UCRs ឬថ្លៃឈ្នួលធម្មតានិងថ្លៃដើម។
ចំនួនទឹកប្រាក់ថេរទាំងនេះគឺជាចំនួនទឹកប្រាក់ដែលក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងនឹងបង់សម្រាប់ជំងឺជាក់លាក់ជំងឺឬនីតិវិធីវេជ្ជសាស្ត្រ។ អ្នកនឹងចង់ពិនិត្យនិងមើលថាតើនីតិវិធីវេជ្ជសាស្រ្តឬថ្លៃឈ្នួលត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយប្រភេទជាក់លាក់នៃការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកមុនពេលដែលនីតិវិធីអនុវត្ត។ ក្នុងករណីមួយចំនួននីតិវិធីទាំងនេះត្រូវតែត្រូវបានអនុញ្ញាតជាមុនដោយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នក។
បើសិនជាមានការសង្ស័យសូមអោយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកទូរស័ព្ទមកហើយនិយាយជាមួយអ្នកតំណាង។
បន្ទាប់មកអ្នកនឹងបញ្ជូនវិក្កយបត្រនេះទៅក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកឬក្នុងករណីខ្លះអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពនឹងបញ្ជូនវិក្កយបត្រនេះទៅឱ្យក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកជាការគួរសម។ បន្ទាប់មកក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងនឹងបង់ថ្លៃវិក័យប័ត្រវេជ្ជសាស្រ្តរបស់អ្នកតិចជាងការកាត់កងរបស់អ្នកដោយផ្អែកលើចំនួន UCR ដែលគ្របដណ្តប់នៅក្រោមផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នក។
ប្រភេទនៃផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាព
ប្រភេទធានារ៉ាប់រងសុខភាពសំណងបុរាណផ្សេងៗគ្នាអាចរកបានសម្រាប់អ្នករួមទាំងការធានារ៉ាប់រងនៅមន្ទីរពេទ្យ / ការវះកាត់ការធានារ៉ាប់រងផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តដ៏សំខាន់និងការគ្របដណ្តប់ដ៏ទូលំទូលាយដែលជាការរួមបញ្ចូលគ្នានៃមន្ទីរពេទ្យនិងការគ្របដណ្តប់ផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រធំ ៗ ។ គម្រោងធានារ៉ាប់រងសុខភាពភាគច្រើនបំផុតនឹងផ្តល់ការគ្របដណ្តប់លើការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យនីតិវិធីព្យាបាលអ្នកជំងឺតាមវេជ្ជបញ្ជាការព្យាបាលគ្រូពេទ្យនិងការថែរក្សាការពារ។
ទិញនៅកន្លែងណា
ប្រសិនបើអ្នកជាបុគ្គលម្នាក់ដែលចង់បានសេរីភាពក្នុងការជ្រើសរើសអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកហើយមិនត្រូវបានដាក់កំហិតចំពោះអ្នកដែលនៅក្នុងអង្គការអ្នកផ្តល់សេវាដែលពេញចិត្តទេនោះផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាពបែបប្រពៃណីអាចសមស្របសម្រាប់អ្នក។ ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពផ្សេងៗគ្នាផ្តល់ជូននូវផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាពបែបប្រពៃណីរួមទាំង:
គុណសម្បត្តិ & គុណវិបត្តិ
គុណសម្បត្តិមួយក្នុងចំណោមគុណសម្បត្តិល្អបំផុតនៃផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាពបែបប្រពៃណីគឺជាសេរីភាពដែលអ្នកត្រូវជ្រើសរើសស្ថាប័នថែទាំសុខភាពនិងអ្នកផ្តល់សេវាដោយគ្មានការដាក់កម្រិត។ បញ្ហាមួយក្នុងចំនោមការធ្លាក់ចុះនេះគឺថាអ្នកប្រហែលជាត្រូវចំណាយច្រើនលើការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកបើអ្នកជ្រើសរើសគម្រោងផែនការអ្នកផ្តល់សេវាអាទិភាព (PPO) ឬអង្គការផែនការថែទាំសុខភាព (HMO) ។
វាក៏អាចមានឯកសារបន្ថែមទៀតដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការដាក់ពាក្យបណ្តឹង។
ជាការពិតណាស់គ្មាននរណាម្នាក់អាចប្រាប់អ្នកថាតើប្រភេទនៃផែនការណាដែលសមស្របសម្រាប់អ្នកនោះទេ។ វាគឺជាជម្រើសផ្ទាល់ខ្លួនដែលអ្នកនឹងត្រូវធ្វើសម្រាប់ខ្លួនអ្នកនិងគ្រួសាររបស់អ្នកដោយផ្អែកលើតម្រូវការធានារ៉ាប់រងសុខភាពនិងស្ថានភាពហិរញ្ញវត្ថុតែមួយគត់របស់អ្នក។ អ្នកប្រហែលជាចង់អង្គុយជាមួយភ្នាក់ងារធានារ៉ាប់រងគ្រួសាររបស់អ្នកហើយពិភាក្សាពីអត្ថប្រយោជន៍នៃប្រភេទផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាពនីមួយៗដើម្បីឱ្យអ្នកអាចធ្វើការសម្រេចចិត្តដែលនឹងផ្ដល់ឱ្យអ្នកនិងគ្រួសាររបស់អ្នកនូវតម្លៃដ៏ល្អបំផុតលើគោលការណ៍ធានារ៉ាប់រងសុខភាព។