តើគំរោងផែនការគុណសម្បត្តិរបស់ Medicare មានអ្វីខ្លះហើយតើអ្នកអាចទទួលយកបានយ៉ាងដូចម្តេច?

មគ្គុទ្ទេសក៍ទិញទំនិញសម្រាប់គម្រោងសុខភាពគុណសម្បត្តិរបស់ Medicare

ការឈានដល់ការចូលនិវត្តន៍អាចមានន័យថាការបំពេញក្តីសុបិន្តដែលអ្នកធ្លាប់មានរាប់ទសវត្សមកហើយប៉ុន្តែមុនពេលអ្នកចាប់ផ្តើមដំណើរកម្សាន្តជាលើកដំបូងរបស់អ្នកនៅជុំវិញពិភពលោកមានបញ្ហាហិរញ្ញវត្ថុមួយចំនួនដែលអ្នកត្រូវចូលរួម។ ជាអកុសលពួកគេបានមកជាមួយលក្ខខណ្ឌស្មុគស្មាញច្រើនផលប៉ះពាល់ពន្ធនិងច្បាប់ដែលអ្នកត្រូវយល់។ អ្វីដែលសំខាន់បំផុតគឺ Medicare ។

អ្នកប្រហែលជាធ្លាប់បានឮពាក្យ "Medicare Advantage" នៅក្នុងពាណិជ្ជកម្មសំបុត្រនិងលើអ៊ីនធឺណិត។

អ្នកប្រហែលជាបានសរសេរការផ្សាយពាណិជ្ជកម្មទាំងនេះថាមិនសំខាន់ឬក៏មានលក្ខណៈប្លែកៗប៉ុន្តែការយល់អំពី Medicare Advantage គឺជារឿងចាំបាច់សម្រាប់ការទទួលបានការធានារ៉ាប់រងដែលអ្នកត្រូវការនិងការការពារប្រឆាំងនឹងវិក័យប័ត្រវេជ្ជសាស្រ្តដែលអ្នកប្រហែលជាមិនមានលទ្ធភាពបង់។

បំពេញចន្លោះ

ដំបូងអ្នកត្រូវយល់អំពីរបៀបដែល Medicare ធ្វើការហើយនោះមានន័យថាយល់ពីផ្នែកនីមួយៗ។ Medicare មាន 4 ផ្នែកគឺផ្នែក A ខ, ខ, និងឃ ( រៀនអំពីផ្នែកនីមួយៗនៅទីនេះ ) ។ អ្វីដែលសំខាន់ត្រូវដឹងគឺថាផ្នែក A និង B ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថា Original Medicare មានតែការចំណាយផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តនិងស្លឹកប៉ុណ្ណោះ។ អ្នកនៅលើ hook ដើម្បីបង់វិក័យប័ត្រវេជ្ជសាស្រ្តដ៏ធំសក្តានុពលចេញពីហោប៉ៅ។ សូមក្រឡេកមើលសេណារីយ៉ូមួយចំនួន។

គិតថាជាផ្នែកមួយជាការធានារ៉ាប់រងនៅមន្ទីរពេទ្យ។ ប្រសិនបើអ្នកត្រូវបានបញ្ជូនទៅមន្ទីរពេទ្យដោយហេតុផលណាមួយផ្នែក A នឹងចំណាយសម្រាប់ការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យរបស់អ្នកប៉ុន្តែអ្នកត្រូវតែបង់ប្រាក់ដំបូងចំនួន 1,316 ដុល្លារក្នុងឆ្នាំ 2017 ហើយប្រសិនបើអ្នកទៅមន្ទីរពេទ្យច្រើនដងអ្នកប្រហែលជាត្រូវបង់ប្រាក់ចំនួន 1,316 ដុល្លារក្នុងមួយលើក។

បន្ទាប់ពី 60 ថ្ងៃអ្នកត្រូវចំណាយ 329 ដុល្លារក្នុងមួយថ្ងៃហើយបន្ទាប់ពី 90 ឆ្នាំថ្លៃចំណាយរបស់អ្នកកើនឡើងដល់ 658 ដុល្លារ។ ធ្វើគណិតវិទ្យាហើយអ្នកឃើញថាវាមិនចំណាយពេលយូរសម្រាប់ការចំណាយរបស់អ្នកចេញហោប៉ៅដើម្បីឈានដល់កម្រិតដែលអ្នកចូលនិវត្តន៍មធ្យមមិនអាចមានលទ្ធភាព។

តើធ្វើដូចម្តេចអំពីផ្នែកខ? ចូរគិតពីជំពូកខដែលគ្របដណ្តប់អ្វីដែលបានធ្វើចំពោះអ្នក - ឧបករណ៍វេជ្ជសាស្ត្រការមកពិនិត្យវេជ្ជបណ្ឌិតការធ្វើតេស្តសេវាសង្គ្រោះបន្ទាន់និងច្រើនទៀត។

អ្នកប្រហែលជានឹងបង់ប្រាក់ប្រហែល 134 ដុល្លារក្នុងមួយខែជាបុព្វលាភប្រចាំខែ។ ប្រសិនបើប្រាក់ចំណូលរបស់អ្នកខ្ពស់ជាងអ្នកនឹងត្រូវបង់ច្រើនជាងប៉ុន្តែមនុស្សភាគច្រើនដែលទទួលបានសន្តិសុខសង្គមនឹងចំណាយតិចជាង 109 ដុល្លារ។ ការកាត់កងរបស់អ្នកមានតម្លៃថោកគឺ 183 ដុល្លារប៉ុន្ដែនៅពេលអ្នកជួបវាអ្នកត្រូវចំណាយ 20 ភាគរយនៃថ្លៃចំណាយដែលបានអនុម័តដោយ Medicare ដរាបណាអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពទទួលយកការផ្តល់ជូនរបស់ Medicare ប៉ុន្តែវាមិនមានទេ។

ដើម្បីជាប្រយោជន៍នៃគណិតវិទ្យាធម្មតាប្រសិនបើតម្លៃវេជ្ជសាស្រ្តសរុបរបស់អ្នកសម្រាប់ឆ្នាំនេះមានចំនួន 100.000 ដុល្លារអ្នកនឹងទទួលខុសត្រូវចំពោះតម្លៃ $ 20,000 បន្ថែមលើថ្លៃឈរមួយផ្នែករបស់អ្នកប្រសិនបើអ្នកនៅមន្ទីរពេទ្យ។ អ្នកចំណាយ 20 ភាគរយនៃការចំណាយសរុបដោយមិនគិតពីទំហំធំប៉ុនណា។

ផ្នែក D គ្របដណ្តប់លើឱសថមានវេជ្ជបញ្ជាប៉ុន្តែមាន "រន្ធដុង" ដ៏ល្បីល្បាញ។ នៅពេលដែលអ្នកនិងផែនការរបស់អ្នកបានចំណាយ $ 3,700 លើថ្នាំដែលបានទទួលថ្នាំពេទ្យអ្នកទទួលខុសត្រូវលើតម្លៃ 40 ភាគរយសម្រាប់ឱសថមានម៉ាកនិង 51 ភាគរយនៃអ្នកជំងឺរហូតដល់អ្នកឈានដល់ $ 4,950 ។

នៅពេលដែលអ្នកចំណាយប្រាក់គ្រប់គ្រាន់ដើម្បីផ្លាស់ទីចេញពីគម្លាតនៃការធានារ៉ាប់រង, ពាក្យថា Medicare ចូលចិត្តប្រើជំនួសឱ្យ "ធុងដូណាត់", ការចំណាយរបស់អ្នកត្រូវបានគ្របដណ្តប់ម្តងទៀត។ អ្នកចំណាយតែបង់ប្រាក់រួមតូចប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែនៅក្នុងរដូណាត់ដែលអ្នកបានចំណាយរាប់ពាន់នាក់ក្នុងការចំណាយក្រៅហោប៉ៅរួមជាមួយនឹងថ្លៃបង់ប្រចាំខែរហូតដល់ 76.20 ដុល្លារបន្ថែមលើគម្រោងបុព្វលាភប្រចាំខែរបស់អ្នក។

ចំណាយរបស់អ្នកកើនឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័ស

ក្នុងឆ្នាំតែមួយដែលអ្នកអាចវះកាត់ហើយចំណាយពេលច្រើនក្នុងមន្ទីរពេទ្យអ្នកអាចចំណាយថ្លៃថ្នាំពេទ្យខ្ពស់ជាងអ្នកដែលអាចចំណាយបាន។ អស់រយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំឬច្រើនឆ្នាំការចំណាយទាំងនេះអាចនាំឱ្យមានស្ថានភាពហិរញ្ញវត្ថុមហន្តរាយសម្រាប់អ្នកនិងគ្រួសាររបស់អ្នក។

ទាំងនេះគឺជាឧទាហរណ៏ជាច្រើនទៀតប៉ុន្តែទាំងនេះគឺជាឧទាហរណ៍ដ៏ធំបំផុតពីរនៃគម្លាតនៅក្នុងការធានារ៉ាប់រងលើ Medicare របស់អ្នក។ លុះត្រាតែអ្នកមានទឹកប្រាក់ច្រើនគួរសមដែលបានរក្សាទុកអ្នកនឹងត្រូវការការគ្របដណ្តប់បន្ថែមដើម្បីបំពេញចន្លោះប្រហោងទាំងនេះ។ នោះហើយជាកន្លែងដែល Medicare Advantage មានគំរោង

តើ Medicare Advantage គឺជាអ្វី?

មានវិធីពីរយ៉ាងដើម្បីទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ Medicare របស់អ្នក។ អ្នកអាចមាន Original Medicare ឬ Medicare Advantage Plan ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថាជាផ្នែក C ។ សូមចាំថា Original Medicare គឺជាផ្នែក A និង B ហើយត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយរដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធ។

អ្នកមិនទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជាពី Original Medicare ។

ត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថាជាផ្នែកដែលគ្របដណ្តប់ផ្នែកគ, ផែនការ Medicare Advantage ត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងឯកជន។ រដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធបង់ប្រាក់ឱ្យក្រុមហ៊ុនឯកជនដើម្បីគ្រប់គ្រងចំណែករបស់ខ្លួននៃការចំណាយរបស់ Medicare និងអ្នកចូលនិវត្តន៍ចំណាយប្រាក់ដែលនៅសល់ក្នុងទម្រង់ជាបុព្វលាភប្រចាំខែ។ នៅក្រោមផែនការ C ផ្នែកមួយអ្នកទទួលបានការធានារ៉ាប់រងលើផ្នែក A និងផ្នែក B ដែលអ្នកមានសិទ្ធិក្រោមផែនការ Medicare ដើមបូករួមជាមួយនឹងអត្ថប្រយោជន៍បន្ថែម។

ប្រភេទផែនការ Medicare Advantage

គម្រោង Medicare Advantage ធ្វើការច្រើនតាមវិធីដូចគ្នានឹងការធានារ៉ាប់រងសុខភាពតាមប្រពៃណីដែរ។ អ្នកអាចទិញទំនិញសម្រាប់គម្រោងដែលមានលក្ខណៈពិសេសដែលអ្នកចង់បានសម្រាប់តម្លៃដែលសមនឹងថវិការបស់អ្នក។ មាន 5 ប្រភេទសំខាន់ៗនៃផែនការ:

ផែនការថែទាំសុខភាព (HMO): ទាំងនេះគឺជាប្រភេទនៃផែនការដែលមនុស្សភាគច្រើនមិនចូលចិត្តព្រោះវាតម្រូវឱ្យពួកគេជួបគ្រូពេទ្យនៅក្នុងបណ្តាញរបស់ផែនការនេះ។ អ្នកក៏អាចត្រូវការការបញ្ជូនពីគ្រូពេទ្យបឋមរបស់អ្នកផងដែរ។ ករណីលើកលែងត្រូវបានធ្វើឡើងសម្រាប់ការសង្គ្រោះបន្ទាន់ផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រប៉ុន្តែនៅខាងក្រៅនោះអ្នកនឹងមិនត្រូវជ្រើសរើសអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពដែលអ្នកចង់បាននោះទេ។ ប៉ុន្ដែគម្រោងទាំងនេះច្រើនតែមានតម្លៃសមរម្យបំផុត។

អង្គភាពផ្ដល់អាទិភាព (PPO): អ្នកនឹងចំណាយតិចប្រសិនបើអ្នកស្នាក់នៅក្នុងបណ្ដាញប៉ុន្តែវាមិនចាំបាច់ទេ។ អ្នកនឹងចំណាយបន្ថែមទៀតក្នុងការចំណាយហោប៉ៅហោប៉ៅប្រសិនបើអ្នកចេញក្រៅបណ្តាញ។

ផែនការតម្រូវពិសេស (SNP): ផែនការទាំងនេះផ្តល់លក្ខណៈពិសេសដល់អ្នកដែលមានលក្ខខណ្ឌសុខភាពរ៉ាំរ៉ៃឬតម្រូវការពិសេសផ្សេងទៀត។

ផែនការចំនុចនៃសេវាកម្ម HMO (HMOPOS): ផែនការរបស់ HMO ដែលអាចអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកទទួលការថែទាំខាងក្រៅបណ្តាញរបស់អ្នកសម្រាប់ការទូទាត់សងខ្ពស់ជាងនេះ។

គណនីសន្សំពេទ្យ (MSA): ផ្សំ ផែនការសុខភាពដែលកាត់កងខ្ពស់ ជាមួយនឹងគណនីធនាគារសម្រាប់ចំណាយលើការចំណាយវេជ្ជសាស្រ្ត។ Medicare ដាក់ប្រាក់ចូលក្នុងគណនីសម្រាប់ចំណាយលើការថែទាំសុខភាព។

របៀបទិញទំនិញមួយ

តាមច្បាប់គម្រោង Medicare Advantage ទាំងអស់ត្រូវតែផ្តល់នូវអ្វីគ្រប់យ៉ាងដែល Original Medicare ផ្តល់ជូនលើកលែងតែការថែទាំសុខភាពជាក់លាក់ដែលគ្របដណ្តប់នៅផ្នែកមួយ។ អ្នកមិនចាំបាច់ព្រួយបារម្ភអំពីការមិនទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ជាមូលដ្ឋានដែលអ្នកមានសិទ្ធិទេ។

គ្រប់ផែនការ Medicare Advantage មានអតិបរិមាពីហោប៉ៅប្រចាំឆ្នាំ។ នៅពេលដែលអ្នកឈានដល់កម្រិតនេះគម្រោងនេះគ្របដណ្តប់ 100% នៃចំណាយរបស់អ្នកសម្រាប់នៅសល់នៃឆ្នាំនេះ។ ចងចាំពីវិក័យប័ត្រធំ ៗ ដែលមានសក្តានុពលប្រសិនបើអ្នកឈឺធ្ងន់? នេះគឺជាផ្នែកមួយដែលធ្វើឱ្យផែនការ Medicare Advantage មានភាពទាក់ទាញ។

ផែនការមួយចំនួនផ្តល់ជូននូវលក្ខណៈពិសេសបន្ថែមដូចជាផែនការថ្នាំពេទ្យតាមវេជ្ជបញ្ជាសវនាការធ្មេញនិងចក្ខុវិស័យនិងកម្មវិធីសុខភាពនិងសុខុមាលភាព។ ជាមួយនឹងអត្ថប្រយោជន៍បន្ថែមទៀតបានមកការចំណាយបន្ថែមទៀត។

ប្រសិនបើអ្នកមិនចង់ផ្លាស់ប្តូរវេជ្ជបណ្ឌិតចូរប្រាកដថាផែនការណាដែលអ្នកពិចារណាបញ្ចូលវេជ្ជបណ្ឌិតបច្ចុប្បន្នរបស់អ្នកជាផ្នែកនៃបណ្តាញរបស់ពួកគេ។ ជាចុងក្រោយតើអ្វីទៅជាចំណាត់ថ្នាក់តារា? Medicare ផ្តល់ឱ្យផែនការនីមួយៗនូវចំណាត់ថ្នាក់ផ្កាយដែលវាយតម្លៃគុណភាពរបស់វា។ ការផ្តល់ចំណាត់ថ្នាក់ផ្កាយប្រាំមានន័យថាផែនការមានគុណភាពខ្ពស់បំផុត។ ផ្កាយតិចជាង, អ្នកកាន់តែយល់ច្បាស់ពីផែនការនោះ។

តំលៃ

នៅឆ្នាំ 2016 ការចំណាយជាមធ្យមនៃផែនការ HMO របស់ Medicare Advantage មាន 39 ដុល្លារក្នុងមួយខែប៉ុន្តែ PPO មានតម្លៃខ្ពស់ជាង 75 ដុល្លារក្នុងមួយខែ។ ផែនការផ្សេង ៗ ទៀតមិនសូវមានលក្ខណៈធម្មតាទេប៉ុន្តែអាចសមនឹងតម្រូវការធានារ៉ាប់រងសុខភាពជាក់លាក់របស់អ្នក។

ដើម្បីចាប់ផ្តើមទិញទំនិញសូមចូលទៅកាន់ឧបករណ៍ស្វែងរកផែនការរបស់ Medicare សូមបញ្ចូលលេខកូដប្រៃសណីយ៍របស់អ្នកនិងព័ត៌មានផ្សេងទៀតដែលអ្នកចង់ផ្តល់ជូន។ អ្នកអាចប្រៀបធៀបលក្ខណៈពិសេសនិងតម្លៃសម្រាប់ផែនការនីមួយៗ។ ផែនការមួយចំនួននឹងចុះបញ្ជីសូន្យបុព្វលាភប៉ុន្តែអ្នកនៅតែត្រូវបង់ថ្លៃធានារ៉ាប់រងដែលអ្នកបានបង់នៅក្រោម Medicare ដើម។ Medicare មានភាពស្មុគស្មាញហើយអ្នកមិនអាចមានកំហុសឆ្គងជាមួយការធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកឡើយ។ សូមពិចារណានិយាយទៅកាន់អ្នកជំនាញផ្នែកធានារ៉ាប់រងដែលមានឯកទេសលើ Medicare ។

គ្របដណ្តប់អន្តរជាតិ

ប្រសិនបើអ្នកមានគម្រោងចំណាយពេលច្រើននៅក្នុងប្រទេសសូមចងចាំថា Medicare ប្រហែលជាមិនគ្របដណ្តប់ការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តរបស់អ្នកលើកលែងតែករណីដ៏កម្រ។ អ្នកប្រហែលជាត្រូវការធានារ៉ាប់រងការធ្វើដំណើរដែលមាននៅខាងក្រៅការធានារ៉ាប់រងលើ Medicare របស់អ្នក។ និយាយជាមួយភ្នាក់ងារធានារ៉ាប់រងដើម្បីទទួលបានជំនួយលើអ្វីដែលអ្នកត្រូវការ។

រក្សាសុវត្ថិភាព

យោងតាម ​​Medicare គ្មាននរណាម្នាក់គួរហៅអ្នកឬមកផ្ទះរបស់អ្នកទេលុះត្រាតែអ្នកផ្តល់ការអនុញ្ញាត។ គ្មាននរណាម្នាក់ត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យលក់ផលិតផល Medicare របស់អ្នកជាមុនដែលអ្នកមិនគួរជូនដំណឹងហើយអ្នកមិនគួរផ្តល់ព័ត៌មានផ្ទាល់ខ្លួនតាមទូរស័ព្ទទេលុះត្រាតែអ្នកស្នើសុំក្រុមហ៊ុនឱ្យទូរស័ព្ទទៅអ្នក។

ពួកគេក៏មិនគួរសួរអ្នកសម្រាប់ព័ត៌មានហិរញ្ញវត្ថុរួមទាំងលេខគណនីធនាគារឬលេខកាតឥណទានតាមទូរស័ព្ទ។

ទីបំផុត

ថ្វីបើដើមឡើយ Medicare មានតម្លៃសមរម្យក៏ដោយអ្នកមិនគួរចាត់ទុកវាជាសេវាថែទាំសុខភាពតែមួយគត់ដែលអ្នកត្រូវការទេ។ គម្លាតក្នុងការគ្របដណ្តប់តំណាងឱ្យគ្រោះថ្នាក់ហិរញ្ញវត្ថុពិតប្រាកដចំពោះការសន្សំចូលនិវត្តន៍របស់អ្នក។ ចុះឈ្មោះចូលក្នុង Medicare Advantage ឬគោលនយោបាយផ្សេងទៀតដើម្បីបំពេញចន្លោះប្រហោងក្នុងការធានារ៉ាប់រង។