មូលដ្ឋានគ្រឹះនៃការជ្រើសរើសផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាព

តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីធ្វើឱ្យមានតុល្យភាពរវាងគុណភាពនៃការគ្របដណ្តប់និងថវិការបស់អ្នក

ភាគច្រើននៃពួកយើងដែលមានការធានារ៉ាប់រងសុខភាពត្រូវបានគ្របដណ្ដប់ក្នុងផែនការក្រុមមួយដែលផ្តល់ដោយនិយោជកឬនិយោជករបស់ប្តីឬប្រពន្ធរបស់យើង។ អ្នកផ្សេងទៀតទិញគោលនយោបាយផ្ទាល់ខ្លួនរបស់ពួកគេឬមានការគ្របដណ្តប់ COBRA ។ អ្នកខ្លះមិនមានការធានារ៉ាប់រងទេ។ មិនថាអ្នកបានរៀបការមានកូនមានកូនវ័យក្មេងឬចាស់អ្នកត្រូវការកម្រិតនៃការធានារ៉ាប់រងសុខភាពដើម្បីការពារខ្លួនអ្នកពីគ្រោះមហន្តរាយហិរញ្ញវត្ថុក្នុងករណីមានជំងឺធ្ងន់ធ្ងរឬគ្រោះថ្នាក់។

មិនថាអ្នកជ្រើសរើសផែនការក្រុមឬផែនការបុគ្គលនោះទេមានជម្រើសសំខាន់ៗដែលនឹងត្រូវធ្វើដែលនឹងប៉ះពាល់ដល់គុណភាពនៃការថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកក៏ប៉ុន្តែក៏ជាកាបូបរបស់អ្នកផងដែរ។ ចូរតម្រៀបតាមរយៈជម្រើសមួយចំនួនទាំងនេះដើម្បីឱ្យអ្នកអាចធ្វើការសម្រេចចិត្តដែលត្រូវបានគេដឹងថាត្រូវនឹងតម្រូវការជាក់លាក់របស់អ្នកនិងថវិការបស់អ្នក។

ប្រភេទនៃផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាព

មានពាក្យស្មុគ្រស្មាញមួយចំនួនដែលធ្វើឱ្យស្មៅនៅពេលពិចារណាលើផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាពហើយពួកគេទាំងអស់សុទ្ធតែមាននូវផលប៉ះពាល់ផ្ទាល់របស់ពួកគេដើម្បីពិចារណា។ ឧទាហរណ៍វាជាការសំខាន់ក្នុងការដឹងពី ភាពខុសគ្នារវាង HMOs, PPOs, ផែនការ POS និង ផែនការសំណង ឧទាហរណ៍វាមានប្រយោជន៍បំផុតក្នុងការចាប់ផ្តើមជាមួយប្រភេទផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាពទូទៅបំផុត។ ប្រភេទទូទៅបំផុតអាចត្រូវបានដាក់ជាក្រុមមួយក្នុងចំណោមបីប្រភេទ:

1. សំណងសោហ៊ុយនៃថ្លៃសេវាសម្រាប់សេវា
2. អង្គការថែទាំសុខភាព (HMOs)
3. ស្ថាប័នផ្ដល់អាទិភាព (PPOs)

ចូរចូលរួមជ្រៅទៅក្នុងប្រភេទទាំងបីនេះរួមជាមួយគុណសម្បត្តិនិងគុណវិបត្តិជាមូលដ្ឋានរបស់ពួកគេ។

1. សំណងឬថ្លៃសេវាសម្រាប់សេវាកម្ម

ផែនការប្រពៃណីដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកទៅជួបវេជ្ជបណ្ឌិតឬអ្នកឯកទេសដែលអ្នកជ្រើសរើសដោយគ្មានតម្រូវការបញ្ជូនត្រូវបានគេហៅថាការធានារ៉ាប់រងថ្លៃសេវាសម្រាប់សេវាឬចំណុចនៃសេវាកម្ម (POS) ។ ជាមួយនឹងផែនការទាំងនេះក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងនឹងបង់ថ្លៃឈ្នួលដែលអ្នកបានបង់ហើយអ្នកត្រូវបង់ប្រាក់ដែលនៅសល់។

ផែនការទាំងនេះផ្តល់នូវភាពបត់បែនបំផុតនៅពេលដែលពួកគេមិនបានកំណត់ការដាក់កំហិតលើអ្នកផ្តល់សេវាដែលអ្នកអាចប្រើហើយជាទូទៅមិនតម្រូវឱ្យអ្នកជ្រើសរើសគ្រូពេទ្យថែទាំសុខភាពបឋម (PCP) ទេប៉ុន្តែពួកគេកាន់តែពិបាកនិងពិបាកក្នុងការរកហើយជាទូទៅមានតម្លៃខ្ពស់។ ស្លាក។

អត្ថប្រយោជន៍នៃគម្រោងសំណង

អត្ថប្រយោជន៍ចម្បងចំពោះផែនការសំណងគឺថាអ្នកអាចជ្រើសរើសដើម្បីទទួលបានការថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកគ្រប់ទីកន្លែងដែលអ្នកចង់បាននិងពីអ្នកដែលអ្នកចង់បានដោយគ្មានការបញ្ជូនឬការឯកភាពជាមុន។

គុណវិបត្តិនៃផែនការសំណង

ដើម្បីគ្រប់គ្រងថ្លៃដើមក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងបានផ្លាស់ប្តូរការចំណាយកាន់តែច្រើនឡើងដល់អ្នកតាមរយៈការបង់បុព្វលាភនិងការកាត់កម្រិតខ្ពស់ដែលធ្វើឱ្យគម្រោងសំណងមានតម្លៃខ្ពស់ចំពោះអ្នកជាង HMOs និង PPOs ។ លើសពីនេះអ្នកអាចត្រូវបានគេរំពឹងថានឹងបង់ថ្លៃសេវាវេជ្ជសាស្រ្តរបស់អ្នកនៅផ្នែកខាងមុខហើយបន្ទាប់មកដាក់ពាក្យបណ្តឹងទាមទារសំណងទៅក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកដើម្បីសងបំណុលដែលរឹតបណ្តឹងរបស់អ្នកនិងធ្វើឱ្យអ្នកប្រឈមនឹងហានិភ័យនៃការមិនទទួលបាន។

អង្គការថែទាំសុខភាព (HMOs)

HMO ឬអង្គការថែទាំសុខភាពគឺជាសមាគមមួយនៃអ្នកជំនាញថែទាំសុខភាពនិងកន្លែងវេជ្ជសាស្រ្តដែលលក់កញ្ចប់សេវាថែទាំសុខភាពថេរសម្រាប់តម្លៃថេរ។ នៅក្នុងផែនការធានារ៉ាប់រង HMO អ្នកជំងឺម្នាក់ៗមានគ្រូពេទ្យថែទាំសុខភាពជាទូទៅគេហៅថាជាអ្នកថែរក្សាពីព្រោះសេវាដែលផ្តល់ដោយអ្នកឯកទេសមិនត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយផែនការទេលុះត្រាតែអ្នកចូលពិនិត្យ (PCP) កំណត់ថាអ្នកឯកទេសចាំបាច់និងដោះស្រាយបញ្ហា ការបញ្ជូនបណ្តាញ។

ដូច្នេះការថែទាំទាំងអស់របស់អ្នកត្រូវបានសម្របសម្រួលតាមរយៈ PCP របស់អ្នក។

អត្ថប្រយោជន៍នៃ HMOs

ផលប្រយោជន៍ចម្បងនៃ HMO គឺថាការចំណាយរបស់អ្នក ចេញពីហោប៉ៅ ជាញឹកញាប់ទាបជាងមុននិងមានការព្យាករណ៍ទុកជាមុន។ អត្ថប្រយោជន៍មួយទៀតគឺថាពាក្យបណ្តឹងទាមទារសំណងមិនចាំបាច់ជាធម្មតានោះទេ។

គុណវិបត្តិនៃ HMOs

សេវាកម្មដែលផ្តល់ដោយអ្នកជំនាញផ្នែកថែទាំសុខភាពនៅខាងក្រៅបណ្តាញជាទូទៅមិនត្រូវបានគ្របដណ្ដប់លើកលែងតែក្នុងករណីមានភាពអាសន្នពិត។ គុណវិបត្តិមួយទៀតសម្រាប់អ្នកមួយចំនួនគឺថាសេវាកម្មដែលផ្តល់ដោយអ្នកឯកទេសតម្រូវឱ្យបញ្ជូនពីគ្រូពេទ្យចម្បងរបស់អ្នកដែលអាចតម្រូវឱ្យមានការណាត់ជួបគ្រូពេទ្យបន្ថែមទៀត។ នៅក្រោមផែនការ HMO សេវាមួយចំនួនអាចត្រូវបានកំណត់ចំពោះសេវាសុខភាពផ្លូវចិត្តរបស់អ្នកជំងឺពិការភ្នែកប៉ុណ្ណោះ។ ខណៈពេលដែលហានិភ័យនេះស្ថិតនៅក្រោមផែនការធានារ៉ាប់រងណាមួយនៅក្នុង HMO អ្នកប្រហែលជាមិនទទួលបានការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តដែលអ្នកត្រូវការទេពីព្រោះវាមិនត្រូវបានគ្របដណ្តប់ឬដោយសារ PCP របស់អ្នកមិនចេញការបញ្ជូនចាំបាច់។

3. អង្គការផ្ដល់អាទិភាព (PPOs)

PPO ឬអង្គការផ្តល់ការឧបត្ថម្ភគាំទ្រមានទិដ្ឋភាពថែរក្សាថែរក្សា HMO ប៉ុន្តែជាមួយភាពបត់បែនបន្ថែមទៀតដែលអាចទៅក្រៅបណ្ដាញអ្នកជំនាញថែទាំសុខភាពនិងកន្លែងនានាទៅកាន់អ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពតាមជម្រើសរបស់អ្នកនៅពេលអ្នកគិតថាវាចាំបាច់។ នៅពេលដែលអ្នកចេញក្រៅបណ្តាញផលប្រយោជន៍របស់អ្នកគឺតិចហើយអ្នកចំណាយប្រាក់ច្រើនជាងហោប៉ៅផ្ទាល់ខ្លួនរបស់អ្នកជាងអ្នកបើអ្នកបានស្នាក់នៅក្នុងបណ្តាញប៉ុន្តែអ្នកនៅតែទទួលបានការធានារ៉ាប់រងមួយចំនួន (មិនដូចនៅក្នុង HMO មួយទេ) ។ ប្រសិនបើភាពបត់បែននិងជម្រើសមានសារៈសំខាន់ចំពោះអ្នក PPO អាចជាជម្រើសដ៏ល្អប្រសិនបើវាមានសម្រាប់អ្នក។

អត្ថប្រយោជន៍នៃ PPO

អត្ថប្រយោជន៍ចម្បងរបស់ PPO គឺថាអ្នកមានភាពបត់បែនច្រើនជាងអ្នកនៅក្នុង HMO ប៉ុន្តែមិនមែនជាការចំណាយខ្ពស់ដែលជាប់ទាក់ទងនឹងផែនការបំណុលទេ។

គុណវិបត្តិនៃ PPO

គុណវិបត្តិចម្បងនៃ PPO គឺថាវាអាចជាការពិបាកក្នុងការទស្សន៍ទាយពីចំណាយរបស់អ្នកចេញពីហោប៉ៅ។

តើខ្ញុំអាចទទួលបានការធានារ៉ាប់រងសុខភាពនៅទីណា?

មនុស្សភាគច្រើនទទួលបានការធានារ៉ាប់រងសុខភាពតាមរយៈគម្រោងជាក្រុមដែលឧបត្ថម្ភ (ហើយជារឿយៗត្រូវបានបង់ដោយផ្នែកខ្លះ) ដោយនិយោជកឬនិយោជករបស់ប្ដីឬប្រពន្ធ។ ប៉ុន្តែនិយោជកតូចៗជាច្រើនមិនផ្តល់ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពទេ។ ប្រសិនបើក្រុមហ៊ុនរបស់អ្នកគឺជាក្រុមហ៊ុនមួយក្នុងចំណោមអ្នកទាំងនោះអ្នកអាចទទួលបានការធានារ៉ាប់រងជាក្រុមតាមរយៈសមាជិកភាពនៅក្នុងសហជីពការងារសមាគមអាជីពក្លឹបរឺស្ថាប័នផ្សេងទៀតដែលផ្តល់ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពដល់សមាជិក។

ប្រសិនបើអ្នកមិនអាចរកបានគ្របដណ្តប់ក្រុមនោះអ្នកអាចទិញគោលនយោបាយបុគ្គលម្នាក់ដែលកាលពីមុនវាមានតម្លៃខ្ពស់សម្រាប់មនុស្សជាច្រើន។ គោលបំណងចម្បងមួយនៃច្បាប់ថែទាំសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យ (ត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថាជា ACA និង Obamacare) គឺដើម្បីធ្វើកំណែទម្រង់ទីផ្សារធានារ៉ាប់រងសុខភាពបុគ្គលនិងធ្វើផែនការផ្ទាល់ខ្លួនសម្រាប់តម្លៃសមរម្យ។ ឥឡូវអ្នកអាចស្វែងរកតាមរយៈការផ្លាស់ប្តូរការធានារ៉ាប់រងសុខភាព ACA (ហៅផងដែរតាមទីផ្សារ) តាមរយៈ HealthCare.gov ដែលអ្នកអាចស្វែងរកនិងប្រៀបធៀបគោលនយោបាយនិងមើលថាតើអ្នកមានសិទ្ធិទទួលបានឧបត្ថម្ភធនដែរឬទេ។ អ្នកនៅតែអាចជ្រើសរើសយកគម្រោងនីមួយៗដែលផ្តល់ជូនដោយផ្ទាល់ពីក្រុមហ៊ុនផ្តល់សេវាធានារ៉ាប់រងឬភ្នាក់ងារឬឈ្មួញកណ្តាល (ហៅថាគម្រោងប្តូរប្រាក់ក្រៅផ្លូវការ) ។

នៅពេលជ្រើសរើសយកផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាពវាជាការល្អបំផុតដើម្បីប្រៀបធៀបជម្រើសទាំងអស់របស់អ្នកដោយប្រុងប្រយ័ត្នដោយប្រៀបធៀបអត្ថប្រយោជន៍និងតម្លៃនិងការសម្រេចថាអត្ថប្រយោជន៍ណាមួយដែលសំខាន់បំផុតសម្រាប់អ្នក។ វាអាចមានប្រយោជន៍ក្នុងការប្រើភ្នាក់ងារធានារ៉ាប់រងដែលគួរស្គាល់ច្បាស់ពីគោលនយោបាយដែលផ្តល់ជូននៅក្នុងតំបន់របស់អ្នកនិងអត្ថប្រយោជន៍និងការចំណាយរបស់គ្នា។